一、糖尿病的概念定义

　　糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。2025 年国家卫健委最新数据显示，我国 18 岁以上成人糖尿病患病率达 11.9%，患病人数约 1.4 亿，其中 2 型糖尿病占 90% 以上，1 型糖尿病占 5%-10%，而垂体瘤等特殊类型糖尿病占比约 1%。该疾病已成为我国居民面临的重要公共卫生问题，其并发症可累及全身多个系统，严重影响生活质量。

（一）糖尿病分型与诊断标准

1. 主要分型

　　1 型糖尿病：多见于儿童和青少年，因胰岛 β 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身注射胰岛素治疗；

　　2 型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足，与肥胖、缺乏运动等生活方式密切相关；

　　特殊类型糖尿病：包括垂体瘤、胰腺疾病、药物或化学品诱导的糖尿病，其中垂体瘤导致的糖尿病约占特殊类型的 15%。

2. 诊断标准（WHO 2023）

　　空腹血糖≥7.0mmol/L；

　　口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 小时血糖≥11.1mmol/L；

　　随机血糖≥11.1mmol/L 且伴有典型糖尿病症状。

（二）地域与人群差异

　　我国糖尿病患病率呈现 "城市高于农村、北方高于南方" 的特点，城市患病率达 14.7%，农村为 10.8%。男性患病率（12.5%）略高于女性（11.3%），但女性糖尿病患者心血管并发症风险更高。此外，肥胖人群糖尿病患病率是正常体重者的 3.3 倍，提示体重管理在糖尿病预防中的重要性。

二、糖尿病病因解析：从遗传因素到器质性病变

（一）1 型与 2 型糖尿病的基础病因

　　1 型糖尿病

　　自身免疫异常：90% 患者体内存在胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素抗体（IAA）等，导致胰岛 β 细胞进行性破坏；

　　遗传易感性：HLA-DR3/DR4 基因型携带者发病风险较常人高 5-8 倍，同卵双胞胎中一方患病时，另一方发病概率达 30%-50%。

　　2 型糖尿病

　　胰岛素抵抗：肥胖尤其是中心性肥胖是主要诱因，脂肪细胞分泌的炎症因子（如 TNF-α）可降低胰岛素敏感性；

　　β 细胞功能衰竭：长期胰岛素抵抗使 β 细胞负荷过重，最终导致分泌功能下降，2024 年《中华内分泌代谢杂志》显示，β 细胞功能每年下降约 4%-5%。

（二）垂体瘤导致糖尿病的特殊机制

　　生长激素腺瘤（肢端肥大症）

　　垂体生长激素瘤分泌过量生长激素（GH），可通过以下途径引发糖尿病：

　　拮抗胰岛素作用：GH 促进肝脏糖异生，抑制肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取，导致胰岛素抵抗；

　　胰腺 β 细胞损伤：长期高 GH 水平可影响 β 细胞功能，约 60% 的肢端肥大症患者合并糖代谢异常。

　　促肾上腺皮质激素腺瘤（库欣病）

　　肿瘤分泌过量促肾上腺皮质激素（ACTH），刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素，导致：

　　糖原分解增加：糖皮质激素促进肝糖原分解，升高血糖；

　　肌肉蛋白分解：减少葡萄糖利用，约 70% 的库欣病患者出现糖尿病或糖耐量受损。

　　其他垂体瘤影响

　　泌乳素瘤分泌过多泌乳素（PRL），可通过干扰胰岛素受体信号传导，间接导致血糖升高，约 20% 的泌乳素瘤患者出现空腹血糖异常。

（三）其他少见病因

　　胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤等破坏胰岛组织，导致胰岛素分泌不足；

　　药物因素：糖皮质激素、免疫抑制剂等长期使用可诱发药物性糖尿病；

　　遗传综合征：如线粒体糖尿病、新生儿糖尿病等，由特定基因突变引起。

三、糖尿病典型症状与并发症

（一）糖尿病典型症状

1. 代谢紊乱症状

　　三多一少：多饮、多食、多尿及体重下降，1 型糖尿病患者症状更典型，2 型糖尿病早期可无明显症状；

　　乏力疲劳：由于葡萄糖不能被有效利用，70% 的患者出现全身乏力，活动后加重。

2. 急性并发症表现

　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）：1 型糖尿病常见，表现为恶心呕吐、呼气烂苹果味、意识障碍，血糖多＞16.7mmol/L；

　　高渗高血糖状态（HHS）：多见于 2 型糖尿病，血糖＞33.3mmol/L，伴严重脱水和意识障碍，死亡率达 15%-20%。

（二）慢性并发症的器官受累

1. 大血管并发症

　　心血管疾病：糖尿病患者冠心病发病率是正常人的 2-4 倍，心肌梗死风险增加 3 倍，2025 年《中国心血管健康与疾病报告》显示，30%-40% 的糖尿病患者死于心血管并发症；

　　脑血管疾病：缺血性卒中发病率增加 2-3 倍，且预后更差，致残率高达 50%。

2. 微血管并发症

　　糖尿病视网膜病变：病程超过 10 年的患者发生率达 60%，是成人失明的主要原因之一，可表现为视力下降、视物变形；

　　糖尿病肾病：约 30%-40% 的患者进展为慢性肾脏病，最终可能需要透析或肾移植，尿微量白蛋白是早期诊断指标。

3. 神经病变

　　周围神经病变：对称性手足麻木、疼痛，呈手套 - 袜子样分布，占糖尿病神经病变的 60%-70%；

　　自主神经病变：累及消化系统（胃轻瘫）、心血管系统（直立性低血压）、泌尿系统（尿潴留）等，严重影响生活质量。

（三）垂体瘤相关特殊症状

1. 生长激素腺瘤

　　肢端肥大：手足增大、面容改变、舌体肥厚，约 90% 患者出现这些特征性表现；

　　头痛视力下降：肿瘤压迫鞍区，70% 患者出现双侧颞侧偏盲，头痛发生率达 80%。

2. 促肾上腺皮质激素腺瘤

　　库欣综合征：向心性肥胖、紫纹、高血压，女性患者可出现多毛、月经紊乱；

　　糖代谢异常：血糖升高同时伴电解质紊乱（如低钾血症），约 80% 患者出现高血压。

四、糖尿病规范化诊断与鉴别

（一）糖尿病的常规诊断步骤

1. 病史采集重点

　　症状出现时间、进展情况；

　　家族史、用药史（尤其是糖皮质激素等可能升高血糖的药物）；

　　体重变化、饮食运动习惯。

2. 实验室检查项目

　　空腹血糖（FPG）：最常用的筛查指标，≥7.0mmol/L 需进一步检查；

　　糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近 2-3 个月平均血糖水平，≥6.5% 可诊断糖尿病；

　　OGTT 试验：口服 75g 葡萄糖后测 2 小时血糖，≥11.1mmol/L 可确诊。

（二）垂体瘤导致糖尿病的鉴别诊断

1. 关键检查项目

　　血清生长激素（GH）和胰岛素样生长因子 - 1（IGF-1）：肢端肥大症患者显著升高，GH＞5μg/L，IGF-1 超过年龄性别参考范围；

　　血清皮质醇和 ACTH：库欣病患者皮质醇昼夜节律消失，ACTH 水平升高；

　　垂体 MRI 增强：明确肿瘤位置、大小及与周围结构关系，是诊断垂体瘤的金标准。

2. 鉴别诊断要点

疾病类型	血糖特点	垂体激素水平	影像学特征	治疗原则
2 型糖尿病	以胰岛素抵抗为主	垂体激素正常	垂体 MRI 正常	生活方式干预 + 降糖药物
生长激素腺瘤	胰岛素抵抗明显	GH、IGF-1 升高	垂体瘤占位	手术切除 + 药物控制 GH
促肾上腺皮质激素腺瘤	血糖波动大	皮质醇、ACTH 升高	垂体瘤或肾上腺增生	手术切除 + 激素替代

 

（三）其他特殊类型糖尿病的筛查

　　线粒体糖尿病：母系遗传，伴耳聋或其他器官受累，需进行基因检测；

　　药物性糖尿病：有明确用药史，停药后血糖可逐渐恢复，需与原发性糖尿病鉴别。

五、糖尿病分类型治疗策略

（一）1 型与 2 型糖尿病的常规治疗

1. 生活方式干预

　　饮食管理：低 GI 饮食，每日碳水化合物占 50%-60%，脂肪占 20%-30%，蛋白质占 　　15%-20%，2024 年《中国 2 型糖尿病防治指南》推荐每日膳食纤维摄入 25-30g；

　　运动治疗：每周至少 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），联合抗阻训练 2-3 次 / 周，可降低 HbA1c 0.5%-1.0%。

2. 药物治疗方案

　　1 型糖尿病：终身胰岛素治疗，基础 - 餐时胰岛素方案最常用，如甘精胰岛素联合门冬胰岛素，目标空腹血糖 4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L；

　　2 型糖尿病：

　　一线药物：二甲双胍，起始剂量 500mg bid，最大剂量 2000mg/d，可降低 HbA1c 1.0%-1.5%；

　　二线药物：根据情况选择 SGLT2 抑制剂（如达格列净 10mg qd）、GLP-1 受体激动剂（如利拉鲁肽 1.8mg qd）等，联合治疗可进一步降低血糖。

3. 代谢手术治疗

　　适应证：BMI≥32.5kg/m² 的 2 型糖尿病患者，术后缓解率达 60%-80%；

　　术式选择：胃旁路术、袖状胃切除术，需在有经验的中心进行，术后需长期随访营养状况。

（二）垂体瘤导致糖尿病的特殊治疗

1. 手术治疗优先

　　生长激素腺瘤：经蝶窦手术切除是首选，全切率达 60%-80%，术后 GH＜2.5μg/L 且 IGF-1 正常者，血糖多可改善；

　　促肾上腺皮质激素腺瘤：手术切除肿瘤后，约 70% 患者血糖可恢复正常，但需注意肾上腺皮质功能减退的风险。

2. 药物辅助治疗

　　生长抑素类似物：奥曲肽 100-200μg tid 皮下注射，可抑制 GH 分泌，使血糖改善，适用于术后残留或无法手术者；

　　多巴胺受体激动剂：溴隐亭 2.5-10mg/d，对部分泌乳素瘤有效，可改善胰岛素抵抗；

　　降糖药物：根据血糖情况选择口服药或胰岛素，需注意与垂体激素的相互作用。

3. 放射治疗

　　适应证：术后残留、复发或无法手术的老年患者；

　　方式选择：立体定向放射治疗（如伽马刀），靶区剂量 45-50Gy，控制率 60%-70%，但可能增加垂体功能减退风险，需定期监测激素水平。

（三）糖尿病急性并发症的急救处理

1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）

　　补液：先快后慢，第 1 小时输入生理盐水 1000-2000ml，纠正脱水；

　　胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），直至血糖降至 13.9mmol/L 后改为皮下注射；

　　纠正电解质紊乱：监测血钾，及时补钾，避免低钾血症。

2. 高渗高血糖状态（HHS）

　　补液量更大：24 小时补液量可达 6-10L，先输生理盐水，血糖降至 16.7mmol/L 后改输 5% 葡萄糖 + 胰岛素；

　　胰岛素用量较小：避免血糖下降过快导致脑水肿，密切监测血糖、电解质及渗透压。

六、糖尿病围治疗期护理与生活管理

（一）饮食营养方案

1. 基础饮食原则

　　控制总热量：根据年龄、性别、活动量计算每日所需热量，维持理想体重；

　　均衡营养：碳水化合物选择低 GI 食物（如燕麦、糙米），蛋白质以优质蛋白为主（鱼、蛋、奶），脂肪选择单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）；

　　限制添加糖：每日添加糖摄入＜50g，避免含糖饮料、甜点。

2. 特殊饮食注意

　　垂体瘤术后饮食：高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合，如出现肾上腺皮质功能减退，需适当增加盐分摄入；

　　糖尿病肾病饮食：肾功能不全时限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d），选择优质蛋白，避免植物蛋白过量。

（二）血糖监测与药物管理

1. 自我血糖监测（SMBG）

　　监测频率：1 型糖尿病每日 4-7 次，2 型糖尿病根据治疗方案决定，胰岛素治疗者每周 3-4 次；

　　监测时间：空腹、餐后 2 小时、睡前，必要时加测凌晨 3 点血糖。

2. 胰岛素注射护理

　　注射部位轮换：腹部、大腿、上臂、臀部交替注射，避免同一部位重复注射导致脂肪增生；

　　针头更换：每次注射更换针头，避免感染和疼痛。

（三）运动与心理护理

1. 运动指导

　　运动时机：餐后 1 小时开始运动，避免空腹运动导致低血糖；

　　运动方式：选择适合自己的运动，如快走、游泳、太极拳，避免剧烈运动；

　　运动安全：携带糖果，穿合适的鞋子，运动前后监测血糖。

2. 心理支持

　　情绪管理：糖尿病患者焦虑抑郁发生率达 20%-30%，家属应理解支持，必要时寻求心理咨询；

　　社会支持：参加糖尿病患者互助小组，分享经验，获取支持。

（四）妊娠与糖尿病管理

1. 妊娠前咨询

　　糖尿病患者建议在血糖控制良好（HbA1c＜7.0%）后妊娠，停用致畸药物（如他汀类），改用胰岛素治疗；

　　评估并发症情况，尤其是眼底和肾脏，确保妊娠安全。

2. 妊娠期管理

　　血糖控制目标：空腹血糖 3.3-5.3mmol/L，餐后 2 小时＜6.7mmol/L，避免低血糖和高血糖；

　　监测频率：每周至少 2 天监测全天血糖（空腹、三餐后 2 小时、睡前）；

　　产后随访：产后 6-12 周行 OGTT，筛查产后糖尿病，哺乳期可继续使用胰岛素。

七、糖尿病预后评估与长期随访

（一）不同类型糖尿病预后差异

1 型糖尿病

　　长期管理重要性：规范胰岛素治疗和血糖监测可显著改善预后，2025 年《Diabetes Care》显示，良好控制者预期寿命与正常人接近；

　　并发症风险：未良好控制者，10 年后并发症发生率达 50%，20 年后高达 80%。

2 型糖尿病

　　早期干预效果：生活方式干预可使 30%-50% 的新诊断患者血糖恢复正常，延缓并发症发生；

　　长期预后：合并心血管危险因素者，10 年心血管事件风险达 40%，规范治疗可降低 50% 风险。

垂体瘤导致糖尿病

　　手术效果：垂体瘤全切后，约 60%-80% 患者血糖可恢复正常或明显改善；

　　长期随访：需终身监测垂体功能和血糖，部分患者可能需要激素替代治疗，5 年无复发率约 60%-70%。

（二）长期随访计划

　　血糖与并发症监测

　　血糖监测：每 3 个月查 HbA1c，每年查 OGTT，调整治疗方案；

　　并发症筛查：每年查眼底、尿微量白蛋白、心电图、神经传导速度等，早期发现并发症。

　　垂体功能监测

　　垂体瘤患者：术后每 1-3 个月查垂体激素（GH、IGF-1、皮质醇、ACTH 等），以后每 6-12 个月 1 次；

　　激素替代治疗：出现垂体功能减退者，需长期补充相应激素，如肾上腺皮质激素、甲状腺激素等。

　　生活方式评估

　　饮食运动回顾：每 3-6 个月评估饮食结构和运动情况，调整建议；

　　体重管理：保持 BMI 在 18.5-24.9kg/m²，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

糖尿病常见问题答疑

糖尿病有哪些危害？

　　糖尿病的主要危害包括：

　　急性并发症：酮症酸中毒、高渗高血糖状态，可危及生命；

　　慢性并发症：累及心、脑、肾、眼、神经等器官，导致失明、肾衰竭、截肢、心血管事件等；

　　垂体瘤相关：除血糖异常外，还可出现肢端肥大、库欣综合征等，影响外观和全身功能。

糖尿病能治愈吗？

　　目前多数糖尿病无法完全治愈，但可以有效控制：

　　1 型糖尿病：需终身胰岛素治疗，无法治愈，但规范管理可正常生活；

　　2 型糖尿病：早期通过生活方式干预和药物治疗，部分患者血糖可长期达标，接近 “临床缓解”；

　　垂体瘤导致糖尿病：手术切除垂体瘤后，约 60%-80% 患者血糖可恢复正常，但需长期随访。

垂体瘤导致的糖尿病需要手术吗？

　　垂体瘤导致的糖尿病首选手术治疗：

　　手术指征：确诊垂体瘤后，无论肿瘤大小，均应尽早手术切除，以解除激素异常和控制血糖；

　　手术效果：全切术后，多数患者血糖可在 1-3 个月内改善，视力和垂体功能也可得到恢复或改善；

　　替代方案：无法手术者可选用药物或放疗，但长期效果不如手术，且需注意药物副作用。

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