4岁的晶晶又一次出现头痛。妈妈清楚这是危险信号在提醒，女儿曾经遭受脑干出血，此刻再次发病，她和丈夫决定为女儿寻求新的治疗方案。

01 当头痛变成警报

　　晶晶今年4岁，之前身体一直很健康，生长发育指标都正常。突然之间，在没有明显诱因的情况下，晶晶开始变得精神不振，并且出现间歇性头痛伴随呕吐。妈妈起初以为孩子是普通感染，没有进行特别处理。但随着症状发作频率越来越高，晶晶最终被带到当地医院就诊。

　　头颅核磁共振检查结果显示：中脑脑干部位存在占位性病变，呈现混杂信号，考虑为海绵状血管瘤的可能性较大。影像学特征表明这符合反复少量出血后的改变，这意味着在此之前，晶晶可能已经发生过几次轻微的脑干出血，但没有造成明显的神经功能损伤。

　　当地神经外科医生评估后认为：病变位于脑干位置，手术风险极高，建议采取保守观察的方式，暂时不进行干预。

02 巴教授手术全切

　　然而，面对这一建议，晶晶的父母没有放弃希望。他们来到巴特朗菲教授所在的医院，得到了完全不同的治疗意见。

　　巴教授在详细了解病情后进行评估，认为晶晶的病变具有明确的手术指征。首先，反复出血的风险持续存在，并且可能累积导致不可逆的神经功能损伤；其次，有希望实现影像学全切，基于显微解剖学分析，病变与周围脑干组织之间存在潜在的分离界面；此外，急性出血期后液化的血肿有利于术中减压和界面辨识，是理想的手术时机。

　　这一判断建立在巴特朗菲教授30多年脑干手术经验以及上千例成功案例的积累之上。他的手术策略已经在2020年出版的两部专著《脑干手术》和《脑干肿瘤》中得到系统阐述，成为神经外科领域的重要参考资料。

　　最终，手术在不久后进行，主刀医生是巴特朗菲教授。手术采取颞下入路进入中脑脑干侧面，全程使用神经电生理监测，实时评估运动功能、感觉功能以及颅神经功能。巴教授以液化的血肿为引导，清晰辨认病变与正常脑干组织的界面，完成完整剥离，手术顺利完成。

　　术后立即进行影像学复查确认：病变实现镜下全切，手术区域没有新发出血，没有明显水肿，瘤腔内可见止血材料正常显影。

03 晶晶的术后情况

　　术后第1天：在ICU进行监护，晶晶意识清楚，自主呼吸稳定。

　　术后第2天：晶晶可以拔除气管插管，实现完全自主呼吸；复查CT显示病变已经全切，转至普通病房。

　　术后第3到5天：晶晶可以在床上活动，并且在康复师指导下开始功能锻炼；头痛、呕吐症状明显改善。

　　术后第6到11天：持续进行康复训练，没有出现新发的神经功能损伤，肢体活动、感觉、视力都保持正常。

　　术后第12天：拆线，顺利出院。

　　出院时，晶晶术前的头痛症状完全消失，四肢肌力正常，感觉功能正常，视力没有受损，没有呼吸抑制等手术相关并发症。此外，术后影像学确认全切后，晶晶不需要进一步辅助治疗，可以恢复正常的日常生活和学习。

　　值得注意的是，术后复查MRI显示：脑干形态保持良好，受压区域逐渐恢复正常。这印证了早期干预对功能保护的价值。如果继续等待反复出血，可能造成不可逆的神经核团损伤。

04 案例讨论

　　巴特朗菲教授主张在急性出血期后尽早进行手术。原因在于液化血肿可以被冲洗清除，有利于显露手术界面，而且血肿腔提供天然操作空间，减少对正常脑干的牵拉。延迟手术可能因为血肿机化、胶质瘢痕增生导致粘连加重，增加全切难度。

　　儿童神经系统可塑性虽然很强，但脑干神经核团一旦受到损伤，修复非常困难。术中神经电生理监测以及术者对脑干解剖层次的极致理解，是保护神经功能的前提条件。

　　本案例以及巴教授的其他临床案例表明，在具备相应技术条件的医疗中心，年龄小不是脑干手术的禁忌因素。关键在于围手术期管理与手术精度相互匹配。

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• 更新时间：2026-03-20 18:47:47

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