患儿小奈因脑干出血导致严重神经功能障碍，呈现类似"植物状态"临床表现。病床旁，患儿父母持续呼唤。两天前仍活动正常的患儿，目前无法言语，对外界刺激缺乏反应。

　　病情恶化速度超出预期，病因为脑干出血。颅脑CT检查显示患儿存在严重脑干海绵状血管瘤出血伴周围水肿。直至术前，患儿持续意识模糊、基本丧失肢体活动能力、吞咽功能障碍、饮水呛咳，需依赖鼻饲维持营养。

　　听到母亲呼唤时，患儿曾努力睁眼，张口但无法发声，此为术前少数清醒时刻之一，随后患儿再次进入昏睡状态。

手术决策评估

　　面对患儿再次昏迷，家属认识到必须由父母做出救治决策。时间推移中患儿生命体征趋于危急，此时巴教授明确表示："我可以为他手术！"该声明为患儿提供了治疗机会。

非手术治疗的预后评估

　　根据术前MRI检查，较大出血性病变位于桥脑腹侧上部，伴有周围内源性水肿。这表明病变严重且危险，与患儿临床症状相符。由于患儿存在吞咽困难，同时面临吸入性肺炎风险。

　　巴教授认为，此时唯一治疗方案为手术清除桥脑内源性出血，该出血很可能由潜在海绵状血管瘤引起。患儿需尽快手术缓解脑干内占位效应。

　　若不进行手术，虽出血消退后症状可能轻微改善，但完全康复概率极低。等待期间很可能发生再出血，届时临床症状不会改善，患儿遗留永久性神经功能障碍的风险显著增高。脑干内源性出血切除越早，功能恢复越快越好。

儿童脑干出血风险因素分析

　　研究《Natural Course of Cerebral Cavernous Malformations in Children: A Five-Year Follow-Up Study》针对18岁以下脑海绵状血管瘤患儿开展，结果显示：5年累计（再）出血风险为15.9%；确诊时已发生脑出血的患儿，5年累计（再）出血风险增加至30.2%；根据出血位置，脑干海绵状血管瘤患儿5年累计（再）出血风险达29.5%。患有脑干海绵状血管瘤合并脑海绵状血管瘤家族史的患儿，脑出血风险进一步增高。

参考文献：DOI: 10.1227/neu.0000000000003773

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• 更新时间：2025-10-22 10:46:23

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