内镜经鼻手术属于神经外科领域重要的微创术式之一。追求微创的核心目标在于，在确保获得最佳手术疗效的前提下，尽可能降低手术操作带来的创伤。该技术适用于部分特定类型的颅内肿瘤或病变，例如脊索瘤、垂体瘤以及颅咽管瘤等。然而，当两个同样罹患颅底肿瘤的家庭向INC福洛里希教授咨询手术方案时，福教授给出的建议却存在差异：其中一个案例极为适合采用经鼻内镜切除，另一个案例则更适宜进行开颅手术。那么，这两种手术方式究竟应当如何抉择？

经鼻内镜手术与一例性质未明的肿瘤

　　一名6岁女童，由于颈部活动受限而经检查发现存在斜坡占位性病变，接诊医生怀疑其可能为郎格罕细胞组织细胞增多症（LCH）或脊索瘤。但对于病变的具体性质，当地医疗团队始终未能明确诊断，这也导致无法制定出具体的治疗方案。最终，该女童的家庭联系上了福洛里希教授，并通过远程邮件咨询获得了教授的回复。

　　我的初步诊断为脊索瘤，并且可能属于侵袭性较强的脊索瘤类型。该患儿需要进行手术治疗，我计划采用经鼻内镜手术方案。手术中将首先进行术中病理检查，若术中病理结果提示为脊索瘤，我将继续进行肿瘤切除手术。在技术层面，我将运用筷子技术，通过单鼻孔入路进行操作，并尽可能避免打开蝶窦。对于这名患儿而言，其鼻腔通道较为狭窄，手术操作会面临一定挑战，但借助直径更小的内镜设备是可以实现的。我认为实现肿瘤全切除或次全切除是可能的。手术之后，若病理明确为脊索瘤，质子治疗将成为后续的最佳选择。

　　在面对这名女童的家庭时，福教授明确表示可以采用内镜经鼻手术，并借助筷子技术来实现肿瘤的全切或次全切。然而，当面对另一个患儿家庭提出的相同问题时，福教授给出的答复却完全不同。那么，他背后的考量因素究竟是什么？

鞍区占位病变：开颅手术更为适宜

　　一名7岁男童，因意外摔跤进行检查而发现鞍上区存在占位性病变，医生怀疑其为颅咽管瘤。尽管患儿目前没有表现出明显的临床症状，但该肿瘤无疑已经对男孩的正常生长发育构成了威胁，其身高相较于同龄儿童略显矮小。若不及时进行治疗，很可能给患儿带来更多损害，甚至产生远期危害。于是，男孩家庭同样联系了福教授，并通过线上视频咨询，获得了教授的答复。

　　我确信这是颅咽管瘤，手术治疗是必要的。不建议采用放射治疗，因为肿瘤已经对视交叉造成了严重压迫。关于治疗方案与手术方式，我认为患儿目前的病情并不适合进行内镜手术。这主要基于以下几点原因：首先，患儿年龄尚小，该年龄段儿童的鼻腔空间狭小，手术虽然可以实施，但操作会相当困难。尽管我曾为年龄更小的患儿实施过手术，但他们的蝶窦尚未完成气化。然而，对于这名患儿，为了到达垂体窝区域，需要磨除大量骨质。此外，由于视交叉已被肿瘤向前方压迫，垂体与视交叉之间仅存在一个非常狭小的手术操作窗口。因此，综合以上原因，我认为内镜手术并非可取方案。肿瘤还向右侧略有延伸，且与周围组织的关系较为复杂。我认为该患儿具有明确的经颅入路手术指征。我的手术策略是尽可能保留垂体柄的功能，并尽力实现肿瘤的完全切除。

开颅与内镜：评估标准解析

　　儿童是否适合接受经鼻内镜手术、为何开颅手术更为适宜……这些疑问实际上需要由专业的儿童神经外科医生，依据详细的影像学检查结果，并结合患儿的整体病情、肿瘤的位置特征及其与周围结构的关系等进行综合评估后才能做出判断。不同的手术方式在操作难度与要点上存在显著差异。正如上述男孩的案例，福教授之所以不推荐内镜手术，原因在于男孩的肿瘤压迫了视交叉，导致手术操作空间受限。若为了扩大手术视野而磨除更多骨质，对男孩而言是一种本可避免的损伤，因此福教授更倾向于推荐开颅手术。而对于第一位女孩的家庭，之所以适合内镜经鼻手术，不仅因为该术式对女孩的初次手术造成的损伤相对较小，还在于福教授可以运用筷子技术来优化手术效果。上述两个家庭获得的不同答复，与患儿的年龄并无直接关联，其根本依据始终在于肿瘤的具体性质、精确位置及其与周围重要结构的解剖关系。

　　当然，对于内镜手术而言，确实存在若干明确的适应症。这些适应症包括：脑积水：例如梗阻性脑积水、复杂性脑积水等。神经内镜手术创伤较小，且无需放置及更换分流管。脑室内囊肿、脑囊虫病、脑脓肿、脑室炎等。颅内蛛网膜囊肿：例如外侧裂蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、鞍上囊肿等。垂体瘤：绝大多数垂体瘤病例均可采用内镜下经鼻入路进行切除。被巨大垂体瘤夺走的视力，还有可能恢复吗？3次手术最终为她换回光明。脑肿瘤：部分颅内胶质瘤、胆脂瘤、脊索瘤，以及一些囊性肿瘤，如血管母细胞瘤、胶样囊肿和颅咽管瘤。从小鼻孔“夹”出一个6倍大的脊索瘤？这双“筷子”真是神了！慢性硬膜下血肿、脑室出血和脑出血。Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形。部分合并脑积水的患者，可实施第三脑室底造瘘术；另一些患者则可在内镜下进行枕大孔减压术。

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• 更新时间：2026-05-04 09:25:18

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