当开颅与经鼻手术均告失败，第四次手术前医生告知：另有治疗方案

发布时间：2025-09-12 09:56:53 | 阅读：次| 关键词：当开颅与经鼻手术均告失败，第四次手术前医生告知：另有治疗方案

此前四次手术均未能彻底清除她颅内的肿瘤，开颅与内镜手术她都已尝试，不仅未奏效，反而导致脑组织粘连和结构紊乱，令后续手术难度递增。她是否还应抱持希望？于晓亚而言，摆脱脑瘤似乎

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　　37岁的晓亚再次躺上病床，等待明日清晨的手术，这也是她五年来的第四次手术。夜深人静之际，她睁着酸涩的双眼，努力抑制内心的期待。

　　此前四次手术均未能彻底清除她颅内的肿瘤，开颅与内镜手术她都已尝试，不仅未奏效，反而导致脑组织粘连和结构紊乱，令后续手术难度递增。她是否还应抱持希望？于晓亚而言，摆脱脑瘤似乎遥不可及，因这五年间前后三次手术均复发，足以摧垮她的意志。

　　但她同样无法放弃——因本次主刀医生对她说：“我对自己有信心，因此，你也应对自己有信心。”仿佛一滴甘霖洒落她干涸的内心，于是这场即将改写命运的第5次手术，终于到来……

关于过往：一次次推倒重来的治疗历程

　　被推入手术室前，晓亚再次回想起确诊当天的情景。颅颈交界区一枚巨大的脊索瘤将她拖入深渊。因当时病情紧急，首次手术时选择有限，她只能被动接受。然而手术并未全切肿瘤，随之而来的是复发、再手术、再复发……仿佛陷入无解循环，她看不到任何曙光。

　　自第二次手术起，难度已然升级——既往手术形成的瘢痕模糊了肿瘤与正常组织的界限，降低了切除率，加之周边正常脑组织已遭破坏，她的术后并发症日益严重。直至此次复发，所有治疗方案似乎须从头再来，而这片“伤痕累累”的战场只能由她独自面对。持续加剧的颈部疼痛、日益严重的下组颅神经功能障碍导致声音嘶哑、吞咽困难，已完全扰乱正常生活。

　　这一次的手术，会与以往不同吗？

手术进程：福教授的综合考量

　　晓亚的第四次手术由颅底手术专家福教授主刀。从她当前病情来看，此次手术已完全无法采用常规方式进行，否则等待她的将是第五次、第六次手术……于是，福教授团队提出采用显微镜与内镜“双镜联合”手术方式，结合内镜经鼻入路与远外侧入路，分阶段实施治疗。

　　切勿低估该手术策略——对于晓亚这类多次手术、肿瘤顽固的病例，正需“分区处理，个体化施治”。

▼晓亚第四次复发后的MRI影像，展示福教授所面临的复杂局面

晓亚第4次复发后的MRI，也是福教授所面临的复杂状况

1 脊索瘤的复杂性体现在何处

　　肿瘤位于下斜坡，并向周边广泛侵犯，右侧C1与C2水平、岩尖区域均可见肿瘤，右侧椎动脉被肿瘤包绕，脑干受压，软脑膜界面、后循环血管及骨质已遭肿瘤广泛浸润。须知该区域并非通畅无阻，其间布满不可触碰的神经血管“禁区”，肿瘤无法被一次性完整剥离。

2 多次手术所带来的额外困难

　　既往手术入路导致组织结构破坏与改变，已形成瘢痕结缔组织，成为切除肿瘤的“铜墙铁壁”，亦构成切除障碍。同时，曾实施的乙状窦后入路切除手术也导致硬脑膜内广泛粘连，增加术中出血风险。

3 为何需采取“双镜联合”与分阶段策略

　　晓亚的肿瘤位于颅颈交界区，位置低于鼻腔。使用神经内镜经鼻手术时常存在视野盲区，即便应用角度镜，亦难以抵达底部肿瘤，因此易导致肿瘤残留。

　　此外，为提升切除率，不少医生会选择牺牲正常组织，切除粘膜、肌肉，有时甚至包括鼻甲，并对血管构成风险。若打开硬脑膜，脑脊液漏风险亦显著增高，这对任何患者而言均得不偿失。

　　福教授团队更倾向于在神经内镜经鼻手术切除部分肿瘤后，联合远外侧入路开颅手术，以实现肿瘤完全切除。该策略相当于在微创切除部分肿瘤的基础上，再经开颅清理残余病灶，与单一经鼻内镜手术相比提高了全切率，与完全开颅手术相比则减少了创伤。

▼第一阶段经鼻内镜手术结束后，中线部位肿瘤被成功切除，其余残留肿瘤待第二阶段开颅手术切除（绿色箭头）。

第一阶段经鼻内镜手术结束，正中中线部分肿瘤成功切除，其他残留肿瘤等待第二阶段开颅手术切除

▼第二阶段开颅手术完成后，脊索瘤已基本全切。

第二阶段开颅手术结束，脊索瘤基本被完全切除

▼最后，因右侧枕髁遭肿瘤完全侵犯，肿瘤切除后还需进行手术融合以稳定结构。

由于右侧枕髁完全被肿瘤侵犯，因此，在肿瘤切除后，还需要进行手术融合稳定

术后二年：来之不易的稳定生活

　　术后，晓亚从昏睡中苏醒。她未曾预料医生会告知肿瘤已安全切除，这无异于奇迹降临。她的病情终获稳定，除偶发耳痛外，几无任何不适，而该症状也随中耳积液消退而好转。随后数月，晓亚在福教授建议下开始接受辅助质子治疗，并保持密切随访。两年后，未见复发。

　　整整五年、四次手术，才换来如今的安稳生活，晓亚不禁感慨万分——这是一场意料之外的胜利，更是一段来之不易的幸福。

福教授如何攻克【颅底肿瘤】？

　　是否曾想过，若将人脑视作一只倒扣的碗，那么托起这只碗的究竟是什么？

　　颅底——这一颅腔内特殊的骨性结构，向上支撑颅内的脑组织，维持头部稳定，向下则分隔眼眶、鼻窦及鼻咽腔。该区域几乎可谓“千疮百孔”，通过颈静脉孔、卵圆孔等二十余个孔道连接神经与血管系统；

　　同样也称得上“崎岖复杂”——由蝶骨、筛骨等多块骨骼通过骨缝连接形成前、中、后三个颅窝，其内容纳大脑额颞叶、脑干、小脑、垂体窝及视神经管等结构，可谓软硬组织交织。

也称得上“坑洼泥泞”——既有由蝶骨、筛骨等多块骨骼通过骨缝连接，形成的前、中、后三个颅窝，其内部又容纳着大脑额颞叶及脑干、小脑、垂体窝、视神经管等组织，可谓软硬皆有。

　　当肿瘤生长于这座“天然迷宫”中，既可侵蚀脑组织，又可侵入骨缝，无孔不入。切除它们极为困难，耗时耗力，效果却常不尽人意，令神经外科医生面临严峻挑战。

　　为攻克颅底肿瘤，福教授创造性地提出“双镜联合”手术策略，可根据病变位置、大小与性质，联合两种手术器械，在切除肿瘤的同时进行双向修补，巧妙规避单一技术的局限，减少术后并发症，极大保护神经功能。

案例来源：A Staged Strategy for Craniocervical junction Chordoma with Combination of Endoscopic Endonasal Approach and Far Lateral Approach with Endoscopic Assistance: Case Report