INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 患者故事 > 胶质瘤脑干胶质瘤扩散丘脑,国际神外专家联合术中核磁破解手术难题

脑干胶质瘤扩散丘脑,国际神外专家联合术中核磁破解手术难题

术中核磁(iMRI)一般采用移动式磁体,允许医生在实时提供的影像资料的指导下实施手术。
本文有1527个文字,大小约为7KB,预计阅读时间4分钟

  26 岁女性患者,确诊中脑毛细胞型星形细胞瘤并扩散至丘脑 —— 这个曾被视为 "手术禁区" 的复杂病例,在 INC 国际神经外科医生集团旗下专家、国际颅底脑干肿瘤手术权威巴特朗菲教授的主刀下,通过术中核磁共振(iMRI)实现精准切除。术后 8 年随访显示,患者神经功能保留良好,生活质量如常。

中脑内的毛细胞型星形细胞瘤扩散到丘脑

一、脑干手术的历史性突破:从 "禁区" 到可治

  20 世纪 80 年代前,脑干被视为 "手术禁区",因其解剖结构复杂(如中脑、脑桥、延髓集中了重要神经核团和传导束),手术致残率及死亡率极高。巴特朗菲教授深耕脑干肿瘤领域 50 年,累计完成超 1000 例脑干手术,以 "显微操作 + 功能保护" 为核心,突破传统手术极限。

本例关键挑战:

  肿瘤位于中脑并扩散至丘脑,紧邻小脑上动脉、小脑后动脉等重要血管;

  毛细胞型星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤(WHO I 级),但病灶边界不清,且扩散至深部核团区域。

二、手术策略:术中核磁引导下的精准切除

  巴特朗菲教授采用中脑外侧纵向切口(沿神经纤维走行方向),利用肿瘤与正常组织的边界差异(毛细胞型星形细胞瘤具有相对明确的假包膜)逐步分离。术中核磁(iMRI)在此过程中发挥关键作用:

中脑的外侧,小脑上动脉在这儿,上方是小脑后动脉。

实时定位肿瘤边界:

  传统手术依赖术前 MRI,但开颅后脑脊液流失可能导致 "脑漂移"(病灶实际位置与术前影像偏差)。iMRI 通过术中实时扫描,修正肿瘤位置误差,避免残留。

毛细胞星形细胞瘤可以很好地区分,因此可以找到边界,看到哪些是肿瘤,哪些不是肿瘤。

确保全切除率:

  术中首次扫描发现肿瘤上极贴近丘脑区域存在可疑残留,通过 iMRI 引导补充切除,最终实现近全切除(切除率>99%)。

有了术中核磁,这台手术就能进行非常漂亮的、几乎完全的切除

术后影像验证:

  术后即刻 iMRI 显示肿瘤主体切除,重要血管(如小脑上动脉)及神经结构(穹窿、丘脑枕核)完整保留;

  术后 8 年 MRI 随访未见肿瘤复发,患者无偏瘫、失语等并发症,生活自理能力正常。

三、术中核磁(iMRI):神经外科的 "实时 GPS"

(一)技术原理与发展历程

  iMRI 通过移动式磁体设计,实现手术中实时成像,解决传统手术的三大痛点:

  脑漂移干扰:颅骨打开后,脑组织移位可能导致术前影像与实际病灶位置偏差(误差可达 1-2cm);

  残留风险高:仅凭术者经验判断切除范围,易遗漏微小病灶;

  功能保护局限:无法动态评估神经结构与肿瘤的空间关系。

术中核磁(intraoperative MRI,简称iMRI,又称术中磁共振)能够在手术过程中的任何时刻确定大脑内肿瘤的准确位置,使术中“实时”(real-time)成像成为可能,从而为神经外科医生提供了实时更新的脑部GPS影像地图

发展里程碑:

  1993 年:首台术中磁共振在美国投入临床;

  1996 年:Black PM 等首次报道 iMRI 用于神经外科手术导航,标志着 "影像引导手术" 时代开启;

  第三代 iMRI(垂直双平面永磁体设计):无需移动患者即可多角度扫描,兼容显微外科操作。

(二)临床价值的数据支撑

切除率提升:

  NCBI 研究显示,46 例胶质瘤患者使用 iMRI 后,增强型胶质瘤全切率(EOR)从 84% 提升至 99%,非增强型从 63% 提升至 80%(P<0.001)。23 例患者因 iMRI 确认全切除而终止手术,21 例通过 iMRI 引导补充切除实现根治。

生存获益显著:

  31 例脑肿瘤患者中,iMRI 组全切除率患者中位生存期 537 天,较未使用组(237 天)延长 300 天,围手术期并发症发生率降低至 12.9%。

(三)多维辅助作用

  功能区保护:联合弥散张量成像(DTI)追踪皮质脊髓束(CST),避免损伤运动功能区;

  并发症预警:术中实时发现脑缺血、出血等急症,避免术后严重神经功能缺损;

  精准穿刺引导:用于癫痫病灶定位、深部脑刺激(DBS)电极植入等,提升操作精度。

低级别胶质瘤的术中iMRI成像。进行了术前皮质脊髓束(CST)(粉红色)和术中(黄色)图像的纤维追踪:由于肿瘤切除后的移位,注意CST的不同位置非常重要

四、复杂肿瘤治疗的核心要素:技术与经验的协同

  本例成功印证,脑干及深部肿瘤的治疗需同时满足两大条件:

主刀医生的显微外科功底:

  巴特朗菲教授通过 50 年经验积累,掌握脑干不同区域的安全操作界面(如中脑外侧沟、脑桥小脑角),实现 "最小创伤切除肿瘤"。

高科技设备赋能:

  iMRI 与神经电生理监测(IOM)、神经导航系统联合应用,形成 "影像 - 功能 - 结构" 三重保障体系。

  在 NCBI 的相关研究中,有两项成果有力地展现了术中核磁(iMRI)为脑肿瘤手术带来的积极意义。

  其一,针对胶质瘤患者展开的研究表明,手术目标在于最大程度切除肿瘤的同时,避免对功能组织造成损伤,期望以此提升患者生存率并维持其生活质量。然而,胶质瘤具有浸润性,使得这两个目标常相互矛盾,需要寻找平衡。在众多辅助工具中,iMRI 在过去二十年里逐渐成为重要手段。有研究对 46 例胶质瘤患者使用 iMRI 的情况进行分析,结果显示:增强型胶质瘤的全切率(EOR)从 84% 提升至 99%,非增强型从 63% 提升至 80%,差异具有统计学意义(P<0.001)。在这一过程中,23 例患者因 iMRI 确认全切除而终止手术,21 例通过 iMRI 引导进行补充切除,最终实现根治。这充分表明,iMRI 能显著提高胶质瘤的切除率,帮助医生更精准地判断切除范围,减少肿瘤残留。

术中核磁iMRI的应用大大提高了胶质瘤手术的切除程度及全切率,做到了最大程度的安全切除肿瘤。

  其二,关于儿童脑肿瘤手术的研究也证实了 iMRI 的重要价值。脑肿瘤是导致儿童死亡及长期患病的主要原因之一,手术在治疗中至关重要,肿瘤的切除程度是多种肿瘤类型(如髓母细胞瘤、高级别胶质瘤和室管膜瘤等常见恶性肿瘤)的关键预后因素。对于儿童最常见的脑肿瘤 —— 低级别胶质瘤而言,完全手术切除通常可实现治愈,无需进一步辅助治疗。在一项涉及 73 名儿童的 79 次颅内肿瘤切除术研究中,使用 iMRI 扫描后,25 例(32%)患者进行了进一步手术。研究还指出,iMRI 不仅提高了大体全切除率,与手术目标保持一致,在深部脑区功能区肿瘤的手术管理中也发挥了重要作用。在 41% 原本手术目标为次全切除的患者中,iMRI 引导下进行了进一步切除。这说明 iMRI 为儿童脑肿瘤手术策略的调整提供了依据,有助于提高手术效果,改善患儿预后。

iMRI技术下肿瘤切除的患者的生存时间明显增加,并且手术复发率低。

结语

  从 "手术禁区" 到 "可治愈疾病",脑干肿瘤的治疗进步得益于神经外科技术的迭代与专家经验的积累。本例中,术中核磁不仅是提升切除率的工具,更是连接 "安全切除" 与 "功能保留" 的桥梁。对于复杂脑肿瘤患者,选择具备丰富经验的手术团队及先进设备的医疗中心,是获得良好预后的关键。

  • 所属栏目:胶质瘤
  • 如想转载“脑干胶质瘤扩散丘脑,国际神外专家联合术中核磁破解手术难题”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/huanzhegushi/jiaozhiliu/5661.html
  • 更新时间:2025-06-04 17:23:44

胶质瘤相关文章

视神经胶质瘤手术后视力会好转吗?INC巴教授视神经胶质瘤实例
2018年7月,年仅5岁的小冬患较大视神经胶质瘤,肿瘤严重压迫视神经等重要功能神经和脑组织...
更新时间:2023-08-29 18:24:46
罹患中脑顶盖肿瘤,被判无法手术的他:“如今我当爸爸了!”
这个位置的肿瘤手术风险太大,建议保守治疗2019年,20岁的峥峥被诊断为脑干手术禁区的中脑...
更新时间:2025-04-23 17:38:33
脑干-中脑顶盖胶质瘤患者记实录:再见了“肿瘤君”,我还能再站三尺讲台!
巴教授10月来华,希望更多的患者能够得到较好的治疗,看到教授即将来华的消息,周老师发布...
更新时间:2022-10-22 12:43:25
INC巴教授“禁区”手术图解案例二 | 全切中脑胶质瘤-多形性黄色星形细胞瘤
揭开大咖开颅手术神秘面纱 在神经外科的历史上,与大脑其他部位相比,脑干因其特殊的解剖...
更新时间:2024-11-22 14:51:39
较大岛叶胶质瘤术后2年没有复发,18岁少年考入大学开始崭新人生!
您现在自己的情况呢?有没有什么不舒服的症状和之前一样,没有任何其他感觉!2023年6月IN...
更新时间:2023-08-23 09:26:00
“难缠”的胶质瘤到底该怎么治?
巴教授,我的手术成功率有多高?风险大吗?手术后会有后遗症吗?会复发吗? 这可以说是神经外科...
更新时间:2025-02-24 18:00:23
影像“疑似高级别”的脑瘤,本以为孩子没得治,术后却“惊喜连连”
INC 实时报道: 自3月28日INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员巴特朗菲教授抵...
更新时间:2025-04-02 15:34:21
「胶质瘤手术案例」较大丘脑胶质瘤压迫脑干
诊断:右侧丘脑胶质瘤,压迫右侧中脑WHO4级,MGMT甲基化的WHO胶质母细胞瘤IV级。鉴于这种扩展...
更新时间:2021-12-15 13:50:46
二级额叶胶质瘤术后四年复发恶化成三级较大肿瘤,继续手术还是放疗?
术后现在身体很好,各项体检都很正常,每天都会坚持锻炼身体,偶尔自己还会喝点小酒,感...
更新时间:2023-03-16 16:34:13
INC国际Rutka教授团队发表成果助力儿童胶质瘤免疫治疗
儿童高级别脑肿瘤与高死亡率相关,目前的治疗方法对这一人群的总体预后几乎没有好转尽管...
更新时间:2024-07-01 14:15:47
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

8岁孩子脑干较大胶质瘤一次手术全切

更新时间:2021-12-15 14:07:12

9岁颞叶胶质瘤德国手术案例

更新时间:2024-08-02 18:23:33

5岁视神经胶质瘤如何重获光明

更新时间:2023-03-16 17:15:25

相关文章

9岁颞叶胶质瘤德国手术案例

更新时间:2024-08-02 18:23:33

学术活动
聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询 10届教授课程-脑/脊柱手术研讨会重磅开幕,INC5位国际知名教 【专家共识】原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识 中德国际交流项目进行时|INC巴特朗菲教授今日正式开启儿童 INC旗下国际神经外科顾问团教授中国学术交流集锦 INC旗下国际神经外科顾问团国际教授学术沙龙图集 【INC国际教授专访】走近国际神外联合会(WFNS)终身成就奖 NF1神经纤维瘤病是什么病?NF1视神经胶质瘤怎么治疗? INC巴特朗菲教授9月份来中国吗?
重要信息
咨询国外治疗
费用偿付
语言服务
专业护理与服务
服务
国际治疗协调
国际远程咨询
国际视频咨询
面对面咨询