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33岁孕妈头痛难忍竟查出巨大脑室胶质瘤!顺利分娩+肿瘤全切,母子平安

33岁的孕妈妈Olive在孕期遭受严重头痛折磨,同时出现行走不稳及轻度记忆减退症状。经检查发现,其双侧侧脑室内存在巨大肿瘤,并合并脑积水症状。
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33 岁孕妈妈 Olive 的惊险经历:孕期头痛背后的隐藏危机

  33 岁的孕妈妈 Olive 在孕期遭受严重头痛折磨,同时出现行走不稳及轻度记忆减退症状。经检查发现,其双侧侧脑室内存在巨大肿瘤,并合并脑积水症状。考虑到患者特殊情况,医疗团队立即实施囊液引流和肿瘤活检以释放颅内压。活检结果显示为毛细胞型星形细胞瘤,Olive 术后迅速恢复,孕期无需进一步治疗。

活检显示为毛细胞型星形细胞瘤

  磁共振成像(MRI)在轴位(左上、左下)、冠状位(右上)和矢状位(右下)显示一个大型囊性肿瘤,占据双侧侧脑室后部。

  尽管病情暂时得到控制,但巨大肿瘤仍威胁着母婴安全。幸运的是,Olive 顺利分娩。随后接受择期手术,INC 巴教授成功将肿瘤完全切除,同时保留了双侧胼胝体。术后数周内,患者出现轻度记忆减退,此后未出现任何神经或认知功能缺损,随访 MRI 显示肿瘤无复发。

未出现任何神经或认知功能缺损,随访MRI显示肿瘤无复发

孕期脑瘤治疗的复杂性:多学科协作下的个体化决策

  孕期发现脑瘤的治疗极具挑战性,因涉及手术、放疗、化疗等多种疗法,每种疗法均可能对母亲及胎儿造成风险。是否在妊娠期治疗、推迟至分娩后治疗、继续妊娠或终止妊娠,以及未来生育计划等决策复杂,需多学科医疗团队综合评估对母婴的影响。目前妊娠期脑瘤治疗尚无统一指南或共识,因此需依托成熟医疗团队,结合经验、技术能力及患者价值观与需求,制定个体化治疗方案,以追求最佳整体效果。

脑脊液在各脑室与蛛网膜下腔之间循环

脑室内肿瘤解析:解剖特征与临床表征

  本案例由巴特朗菲教授于 2011 年发表在知名神外手术专著《Youmans Neuroologic Surgery》中的《Ventricular Tumors》章节。

  脑内部腔隙称为脑室,包括大脑两半球的侧脑室、间脑的第 3 脑室、小脑与延脑及脑桥之间的第 4 脑室,各脑室通过小孔和管道相通,脉络丛产生脑脊液并循环于各脑室与蛛网膜下腔。若脑室通道阻塞,脑脊液增多可形成脑积水。

常见临床症状:

  头痛、眩晕、视觉障碍、注意力不集中、人格改变、认知缺陷、运动无力、癫痫发作;

  急性脑积水可致头痛、恶心、呕吐,还可能出现记忆缺陷和步态障碍;

  浸润中脑的肿瘤可能引发运动和感觉功能障碍,以及伴有垂直凝视麻痹和眼球震颤的 Parinaud 综合征。

可能会出现记忆缺陷和步态障碍。浸润中脑的肿瘤可能导致运动和感觉功能障碍,以及伴有垂直凝视麻痹和眼球震颤的Parinaud综合征。

肿瘤分类:

  脑室肿瘤占颅内病变比例不足 1%,多数为良性且生长缓慢,症状常于后期出现。病变分为原发性(如胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤等)和继发性(如脑膜瘤、神经胶质瘤垂体瘤等)。良性脑室肿瘤切除后多可治愈,切除越彻底,预后越好,复发率越低。

侧脑室肿瘤的手术挑战与关键要点

  侧脑室为一对 C 形结构,位于大脑半球深处环绕丘脑,因位置深、邻近重要结构、手术区域狭窄且肿瘤易浸润生长,手术难度大。手术关键在于避免损伤控制大脑功能的皮质或皮质下结构(如运动和语言区、视觉系统及其连接纤维系统等,损伤可能导致严重并发症)。

侧脑室水平的脑切片,显示侧脑室的解剖结构:脑室(A)、胼胝体(CC)、镰(F)、额角(FH)、孟氏孔(FM)、穹窿(FX)、下矢状窦(IS)、枕角(OH)、脉络丛(P)、胼胝体周围动脉(PA)、透明隔(SP)和上矢状窦(SS)。

  侧脑室水平的脑切片解剖结构:显示脑室(A)、胼胝体(CC)、镰(F)、额角(FH)、孟氏孔(FM)、穹窿(FX)、下矢状窦(IS)、枕角(OH)、脉络丛(P)、胼胝体周围动脉(PA)、透明隔(SP)和上矢状窦(SS)。

  侧脑室内肿瘤因多位于非功能区,早期症状不明显,常因意外发现或脑脊液循环障碍就诊,确诊时肿瘤体积往往较大,手术风险显著增加。

脑室内肿瘤手术策略:利用自然间隙,强化术中监测

手术入路原则:

  侧脑室位置深在,需经大脑半球或胼胝体进入脑室腔。为减少对脑实质的损伤,应利用大脑沟、裂、池等自然间隙。

术中成像与监测意义:

  神经导航系统(可结合术中超声)有助于确定病变位置、范围及手术轨迹,增强手术安全性,尤其适用于巨大肿瘤;

  因肿瘤常压迫丘脑、基底神经节或脑干等深层结构,术中需连续电生理监测,建议记录体感诱发电位、运动诱发电位及听觉诱发电位。

由于许多脑室内肿瘤会压迫丘脑、基底神经节或脑干等深层大脑结构,因此在手术期间进行连续电生理监测是十分可取的。

常用手术入路:

  侧脑室额角:前纵裂经胼胝体、前皮质或额叶上沟入路;

  侧脑室体:前纵裂经胼胝体入路或经皮质入路;

  侧脑室颞角:外侧裂入路和枕颞沟入路;

  脑室中庭:后纵裂沟和顶叶内沟入路;

  侧脑室枕角:后纵裂入路;

  前、后经皮质和经胼胝体入路可同时用于侧脑室及第三脑室病变。

进入脑室中庭最好是通过后纵裂沟和顶叶内沟入路

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