33 岁孕妈妈 Olive 的惊险经历：孕期头痛背后的隐藏危机

　　33 岁的孕妈妈 Olive 在孕期遭受严重头痛折磨，同时出现行走不稳及轻度记忆减退症状。经检查发现，其双侧侧脑室内存在巨大肿瘤，并合并脑积水症状。考虑到患者特殊情况，医疗团队立即实施囊液引流和肿瘤活检以释放颅内压。活检结果显示为毛细胞型星形细胞瘤，Olive 术后迅速恢复，孕期无需进一步治疗。

　　磁共振成像（MRI）在轴位（左上、左下）、冠状位（右上）和矢状位（右下）显示一个大型囊性肿瘤，占据双侧侧脑室后部。

　　尽管病情暂时得到控制，但巨大肿瘤仍威胁着母婴安全。幸运的是，Olive 顺利分娩。随后接受择期手术，INC 巴教授成功将肿瘤完全切除，同时保留了双侧胼胝体。术后数周内，患者出现轻度记忆减退，此后未出现任何神经或认知功能缺损，随访 MRI 显示肿瘤无复发。

孕期脑瘤治疗的复杂性：多学科协作下的个体化决策

　　孕期发现脑瘤的治疗极具挑战性，因涉及手术、放疗、化疗等多种疗法，每种疗法均可能对母亲及胎儿造成风险。是否在妊娠期治疗、推迟至分娩后治疗、继续妊娠或终止妊娠，以及未来生育计划等决策复杂，需多学科医疗团队综合评估对母婴的影响。目前妊娠期脑瘤治疗尚无统一指南或共识，因此需依托成熟医疗团队，结合经验、技术能力及患者价值观与需求，制定个体化治疗方案，以追求最佳整体效果。

脑室内肿瘤解析：解剖特征与临床表征

　　本案例由巴特朗菲教授于 2011 年发表在知名神外手术专著《Youmans Neuroologic Surgery》中的《Ventricular Tumors》章节。

　　脑内部腔隙称为脑室，包括大脑两半球的侧脑室、间脑的第 3 脑室、小脑与延脑及脑桥之间的第 4 脑室，各脑室通过小孔和管道相通，脉络丛产生脑脊液并循环于各脑室与蛛网膜下腔。若脑室通道阻塞，脑脊液增多可形成脑积水。

常见临床症状：

　　头痛、眩晕、视觉障碍、注意力不集中、人格改变、认知缺陷、运动无力、癫痫发作；

　　急性脑积水可致头痛、恶心、呕吐，还可能出现记忆缺陷和步态障碍；

　　浸润中脑的肿瘤可能引发运动和感觉功能障碍，以及伴有垂直凝视麻痹和眼球震颤的 Parinaud 综合征。

肿瘤分类：

　　脑室肿瘤占颅内病变比例不足 1%，多数为良性且生长缓慢，症状常于后期出现。病变分为原发性（如胶样囊肿、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤等）和继发性（如脑膜瘤、神经胶质瘤、垂体瘤等）。良性脑室肿瘤切除后多可治愈，切除越彻底，预后越好，复发率越低。

侧脑室肿瘤的手术挑战与关键要点

　　侧脑室为一对 C 形结构，位于大脑半球深处环绕丘脑，因位置深、邻近重要结构、手术区域狭窄且肿瘤易浸润生长，手术难度大。手术关键在于避免损伤控制大脑功能的皮质或皮质下结构（如运动和语言区、视觉系统及其连接纤维系统等，损伤可能导致严重并发症）。

　　侧脑室水平的脑切片解剖结构：显示脑室（A）、胼胝体（CC）、镰（F）、额角（FH）、孟氏孔（FM）、穹窿（FX）、下矢状窦（IS）、枕角（OH）、脉络丛（P）、胼胝体周围动脉（PA）、透明隔（SP）和上矢状窦（SS）。

　　侧脑室内肿瘤因多位于非功能区，早期症状不明显，常因意外发现或脑脊液循环障碍就诊，确诊时肿瘤体积往往较大，手术风险显著增加。

脑室内肿瘤手术策略：利用自然间隙，强化术中监测

手术入路原则：

　　侧脑室位置深在，需经大脑半球或胼胝体进入脑室腔。为减少对脑实质的损伤，应利用大脑沟、裂、池等自然间隙。

术中成像与监测意义：

　　神经导航系统（可结合术中超声）有助于确定病变位置、范围及手术轨迹，增强手术安全性，尤其适用于巨大肿瘤；

　　因肿瘤常压迫丘脑、基底神经节或脑干等深层结构，术中需连续电生理监测，建议记录体感诱发电位、运动诱发电位及听觉诱发电位。

常用手术入路：

　　侧脑室额角：前纵裂经胼胝体、前皮质或额叶上沟入路；

　　侧脑室体：前纵裂经胼胝体入路或经皮质入路；

　　侧脑室颞角：外侧裂入路和枕颞沟入路；

　　脑室中庭：后纵裂沟和顶叶内沟入路；

　　侧脑室枕角：后纵裂入路；

　　前、后经皮质和经胼胝体入路可同时用于侧脑室及第三脑室病变。

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• 更新时间：2025-05-29 09:44:34

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