病房里有个50多岁的患者，第一次脑梗发作，送到医院及时，溶栓效果也好，出院的时候走路说话都没问题。他自己觉得好了，降压药没吃多久就停了，抗凝药也是。1年不到又进来了，这次是基底动脉堵塞，虽然抢救回来了，但左边肢体肌力只有三级，走路要人扶。

　　脑梗，第一次治好不代表安全了。5年内超过30%的人会再发作一次，而且第二次通常比第一次重得多。以下几种患者尤其需要当心：

房颤

　　心脏跳得不规律，左心耳那个位置血流容易淤滞，血小板和纤维蛋白在低流速的环境里慢慢聚成一团。一旦这个团块被泵出来，顺着主动脉往上一冲，卡在哪根脑动脉里，那片脑组织就缺血了。

　　房颤形成的血栓通常偏大，堵的位置也靠主干，发病的时候症状往往比较重。平时怎么知道自己有没有房颤？通常是摸脉搏。规律清楚的，大概率是窦性心律。一会快一会慢、完全摸不到节拍的，建议去心血管内科做个心电图。

短暂性脑缺血（TIA）

　　这类患者复发率较高，但容易被自己忽略。症状出现后，几分钟或者几十分钟后又消失了，手也能动了、话也能说了，就会想是不是刚才累了、低血糖了。见过一个患者连续3次TIA都没当回事，第4次来时，已是大面积脑梗，没再醒过来。

　　TIA之所以是高危的信号，因为它的底层机制跟脑梗完全一样，只是栓子小、自己溶掉了或者侧支循环暂时补上了。但基础病变还在，血管狭窄还在，斑块不稳定的状态还在。下一次栓子掉下来更大一点或者位置再关键一点，就彻底堵上了。

三高

　　三高的人群基数最大。

　　高血压持续冲击，血液以超过血管能承受的压力反复冲刷内皮，时间久了一个个微损伤积累成病灶。

　　高血脂提供原料，低密度脂蛋白在受损的血管内皮下面渗进去、氧化、被巨噬细胞吞了，变成泡沫细胞，这就是斑块的前身。

　　高血糖加速这个过程，糖化终产物让血管壁的胶原交联变差，弹性没了，斑块也更脆弱。

　　三者叠加在一起，血管壁上堆起一层又厚又不稳定的斑块，哪天这些斑块表面破了，露出下面的组织因子，凝血系统立刻被激活，血栓很快就形成了。很多人觉得三高是慢性病、不痛不痒、不着急。但脑梗的基础就是在不经意间慢慢形成的。

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• 更新时间：2026-06-16 08:39:34

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