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脑干海绵状血管瘤反复出血的原因是什么?还能手术吗?

许多研究认为,既往有出血史、年龄(35岁)、病变直径(10 mm)、女性等是脑干CM出血的危险因素。 出血的危险因素 1.深部CM出血风险可能更高: Porter等认为深部CM(包括脑干病变)每例患者每年的临床事件发生率为10.6%,而表浅病变的每
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  许多研究认为,既往有出血史、年龄(<35岁)、病变直径(≥10 mm)、女性等是脑干CM出血的危险因素。

  出血的危险因素

  1.深部CM出血风险可能更高:

  Porter等认为深部CM(包括脑干病变)每例患者每年的临床事件发生率为10.6%,而表浅病变的每例患者每年的出血率约0%。位于非表浅或深部位置是CM出血的重要危险因素。虽然深部CM(包括脑干CM)与浅表CM在生物学上有相似之处,但是其临床过程往往更具有危险性。这是因为深部CM周围存在着更为密集的神经纤维丛和神经核团等神经组织结构,少量出血即可出现症状,更易被诊断出血,意味着其出血的发现率更高。但是,部分未严格定义出血概念的研究并未报道深部与浅表CM出血率的差异有统计学意义。

  2.既往出血史是再出血的危险因素:

  研究发现,出血性表现是再出血的危险因素。Flemming等回顾性分析了292例颅内CM患者的临床资料,并随访患者的临床转归及影像学变化;中位随访时间为7.3年,发现既往有出血史是再出血的主要危险因素。2016年,Horne等纳入1620例脑干CM的Meta分析中,有症状和无症状的脑干CM患者的5年再出血率分别为30.8%和8.0%。Mathiesen等的一项回顾性研究中,34例保守治疗的深部CM患者中,23例有症状的CM患者每年出血率为7%,而11例无症状的CM患者的年出血率为2%;此外,无出血临床症状的患者比有出血临床症状者具有更为良性的病程。

  3.CM病灶直径、年龄及性别对出血风险的影响:

  病灶直径是CM出血的风险因素。但不同研究中报道的病灶直径的界值存在差异,有学者认为病灶直径≥10 mm与出血风险高相关;另一项研究中报道病灶直径≥20 mm是出血的危险因素;亦有研究报道病灶直径&gt;18 mm是再出血的危险因素。同时,CM的出血风险还与患者的年龄相关。Acciarri等发现,儿童(0~18岁)患者的出血率比成年患者更高。另有研究报道年龄&lt;35和年龄&gt;50岁与出血风险较高相关。此外,女性和怀孕也是CM出血的危险因素,可能与雌激素对CM生长和血流的潜在影响有关,但是其具体机制不明。

  4.其他导致CM的危险因素:

  Li等对331例脑干CM的研究中发现,11例患者在饮酒(5例)或剧烈运动(6例)后12~24 h发生CM出血。导致CM出血的其他因素还包括家族病史和DVA。有研究发现,DVA是CM出血的危险因素,其可增加CM的侵袭性、促进CM的形成。Aoki和Srivatanakul也认为DVA有可能影响CM的形成和临床进程,且DVA与术后再出血相关。此外,多个病灶、病灶周围水肿亦会增加出血的概率,后者导致CM出血的机制包括静脉引流受损、增加病变与周围组织之间的血管连接或病灶侵袭脑干正常组织。Arauz等的回顾性研究中,应用单因素Cox回归模型发现,病灶位于腹侧位置并跨过脑干中线者再出血的风险更高。Denier等对163例家族性CM的研究中发现,CCM3基因突变患者比CCM1和CCM2基因突变患者的出血率更高。

  脑干海绵状血管瘤反复出血后还能手术吗?

  中年女士10年6次脑干出血,3度生命垂危,住ICU治疗60多天

  一阶段:13年前,黄女士因颈椎不舒服去医院检查核磁时发现有脑干海绵状血管瘤,当时无其他症状,所以未给与重视。

  二阶段:2016年7月,黄女士开始感觉头晕,继而出现左侧肢体麻木,就诊于当地医院行头颅CT示:脑干海绵状血管瘤并出血,随后就诊于国内某医院,医生表示出血位置较深,手术风险很大,建议保守治疗;同年10月,再次出现头晕、肢体麻木等症状就诊于当地医院行头颅CT再次显示:脑干海绵状血管瘤再次出血,治疗12天后出院。

  三阶段:2018年1月,原有病症加重,且出现吞咽困难,急诊检查显示脑干出血,同年2月再次脑干出血,3月因脑干又一次血出导致心脏骤停,住进ICU抢救治疗,66天后才好转出院。

  四阶段:2019年6月,黄女士出现头晕、肢体麻木加重,说话发音吃力,就诊于医院行CT示脑干出血,住院10天好转后回家调养,但一直有头晕、耳鸣、左手头皮及颈部发麻、左踝关节及左膝关节强直、走路不稳等症状。较严重的时候基本以卧床休息为主,站起来就头晕脑胀……

  INC国际教授手术全切脑干海绵状血管瘤

  黄女士一家人在INC国际神经外科医生集团的安排下顺利入住巴教授国内手术示范医院。经历过详细的术前评估、国内外医生联合咨询讨论、术前沟通等一系列准备工作后,巴教授为黄女士顺利顺利地进行了手术。

  显微镜下全切肿瘤,肿瘤切除历时约1.5小时,手术顺利。ICU治疗时间:1天,可完全自主呼吸,术后2天拔插管并转出ICU病房。术后无新发神经功能障碍,无并发症。术后一周,患者能独自下床、少量活动,面部麻木消失,一侧头部麻木感较手术前好转,发音较术前好转,无其他手术相关并发症,术后10天左右顺利拆线。术后两周出院。

脑干海绵状血管瘤出血

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  • 更新时间:2022-12-26 17:08:56

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