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儿童脑瘤手术须知:什么情况下需要手术?

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儿童脑瘤手术须知:什么情况下需要手术?儿童脑肿瘤并非成人脑肿瘤的缩小版,儿童脑肿瘤在类型、好发部位、遗传学及预后等方面均与成人显著不同。成人脑肿瘤以胶质母细胞瘤、垂体瘤、

  儿童脑肿瘤并非成人脑肿瘤的缩小版,儿童脑肿瘤在类型、好发部位、遗传学及预后等方面均与成人显著不同。成人脑肿瘤以胶质母细胞瘤、垂体瘤脑膜瘤及转移瘤为主。国内统计资料显示,发病率排前五位的儿童脑肿瘤分别是星形细胞瘤(30%)、颅咽管瘤(20%)、髓母细胞瘤(16%)、生殖细胞肿瘤(8%)、室管膜瘤(6%)。以恶性肿瘤居多,但转移瘤少见。

儿童脑瘤手术

儿童脑瘤手术

  儿童脑肿瘤可发生于任何年龄段,不同类型的肿瘤有不同的好发年龄,发病高峰年龄为5~8岁。胚胎性肿瘤好发于低龄儿童,如原始神经外胚层肿瘤(primitive neuroectodermal tumor,PNET)、非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(aypical tetaroid/rhabdoid tumor,AT/RT)等。值得注意的是,由于病理诊断水平的不断提高,近年来关于AT/RT的报道逐渐增多。AT/RT属于少见的高度恶性胚胎性肿瘤,发病率仅占颅内肿瘤的1%,好发于低龄婴幼儿,成人罕见,对放化疗均不敏感,文献报道5年生存率仅30%左右。

  什么情况下儿童脑瘤需要手术?

  儿童脑瘤手术是治疗绝大多数脑瘤的主要方法。如果医生认为在CT或MRI扫描中大脑中发现的肿块是脑肿瘤且需要治疗时,外科医生会做活组织检查或手术切除肿瘤。神经外科医生将使用CT或MRI扫描来确定手术计划。

  研究表明很多恶性程度较高的脑肿瘤,单纯手术切除是不够的,大多数患者需要化疗或放疗来进一步治疗。有时脑肿瘤位于大脑的某些部位,进行手术会导致更多问题。在大多数视神经胶质瘤和脑干胶质瘤中就是这种情况,医生可能只能建议活检,然后予以放疗和化疗治疗。

  对于一些生长缓慢(低级别)肿瘤的儿童可能不需要立即手术。您的孩子将定期接受扫描并评估他们的症状,以寻找任何进一步的肿瘤生长。

  儿童脑瘤手术前准备

  您的孩子通常至少会在手术前一天晚上住院。这样他们的团队就可以检查他们是否可以接受手术。为了检查这一点,您的孩子需要进行一些测试。您的孩子可能已经接受了其中的一些测试,并不是每个孩子都拥有所有这些测试。他们包括:

  验血——包括一项检查他们的血型和评估他们的血液凝固情况

  心电图检查他们的心脏是否健康

  超声心动图(使用声波对他们的心脏进行无痛测试)

  胸部 X 光检查以检查他们的肺部是否健康

  几乎所有接受脑部手术的儿童都进行全身麻醉。这意味着他们在睡觉并且在手术过程中感觉不到任何疼痛。重要的是,您的孩子在全身麻醉前6小时内不要吃任何东西或喝任何牛奶。他们可以在手术前几个小时喝水,您的团队会告诉您确切的时间。

  麻醉师给您的孩子麻醉并在整个手术过程中照顾他们的呼吸。您将在手术前与麻醉师会面。您孩子的外科医生会要求您在手术前签署一份同意书。这是在手术期间或手术后提出任何问题的好时机。他们可以为您提供书面信息,因此您可以回顾它以确保您理解并记住所有内容。

  儿童脑瘤开颅手术时会发生什么?

  开颅手术是极为常见的脑肿瘤手术类型。你孩子的外科医生从头骨上切出一块骨头。这提供了一个开口,以便外科医生可以对大脑本身进行手术。您的孩子在手术前进行的扫描有助于外科医生了解肿瘤的确切位置。有时也会在手术期间进行扫描。一些外科医生使用图像引导系统,将扫描结果加载到计算机中以给出肿瘤的精确位置。切除脑肿瘤后,外科医生将骨头区域(称为皮瓣)放回原处。他们用永久性的小金属支架固定翻盖。然后将头皮缝合到位。在大多数情况下,您孩子的头发会隐藏手术疤痕。

儿童脑瘤手术

儿童脑瘤手术

  儿童脑瘤清醒开颅术

  很少有年龄较大的青少年进行清醒的开颅手术。这可能是因为他们的肿瘤靠近涉及言语、运动或听力的大脑部分。在清醒的开颅手术中,外科医生会要求您的孩子在检查大脑不同部位功能的同时完成任务。例如,他们可能会要求他们发言。或者移动他们身体的一部分,或者检查他们能感觉到什么。这称为函数映射。外科医生可以确保尽可能少地损害这些功能,如果有的话。这些年龄较大的青少年由多学科团队 (MDT) 的专家成员为清醒开颅手术做好了充分准备。他们感觉不到任何疼痛。

  脑脊液分流术

  手术后,您的孩子可能需要接受手术以排出大脑中积聚的液体。外科医生将一个称为分流器的装置放入其中。这可能是在您的手术期间切除肿瘤,或作为单独的手术。

  大脑和脊髓周围的液体称为脑脊液 (CSF)。一些脑肿瘤会阻止这种液体的正常循环。因为它不能排出,所以液体会在头骨内和脊髓周围积聚。这会增加头部内部的压力(颅内压)。大脑中的这种液体称为脑积水。它会引起症状,例如头痛和疾病。这时候就需要进行脑脊液分流。

  其所用到的有分流器是引流管。分流器通常是塑料的,很小,大约 0.3 厘米(3 毫米)宽。它们的另一个名称是心室导管。它们有阀门,因此流体可以从大脑流下,但不能以其他方式回流。

儿童脑瘤手术

儿童脑瘤手术

  分流器将多余的液体从脑室排出到身体的其他部位,并在那里被吸收。最常见的类型是脑室腹腔分流术。这是从脑室到腹部(肚子)的管子。另一种类型将液体排入胸腔。你不能从身体外面看到它的存在。有些孩子有一个短时间的分流,然后它被移除。作为治疗计划的一部分,其他孩子的治疗时间更长。

  “治愈儿童脑瘤,有可能有希望。随着肿瘤研究的深入和治疗技术的快速发展和完善,通过科学治疗,孩子们将得到越来越好的治疗。”正如INC世界神经外科顾问团之世界神经外科学院前院长、世界知名神外杂志《Journal of Neurosurgery》主编加拿大James T. Rutka教授所说,目前,随着手术技术的进步以及后续的放疗、化疗发展,加上一些新的靶向药问世,免疫治疗、电场治疗等的临床研究加强等,在各种创新技术的协同开展下,儿童脑瘤的治疗效果已经比过去取得了非常成熟的进步。对于一些如髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤等恶性脑肿瘤,目前术后的生存期和生存质量都还是有明显的提升。

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