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脑瘤的放射治疗详解

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脑瘤的放射治疗详解,放射线对组织细胞有杀伤作用。生长越旺盛,分化越幼稚的细胞效应越大。恶性肿瘤细胞生长旺盛,对放射线敏感度相对较高,是脑瘤放射治疗的基础。可用的放射线包括α射线、γ射线和高速发射的电子、中

  脑瘤的放射治疗详解,放射线对组织细胞有杀伤作用。生长越旺盛,分化越幼稚的细胞效应越大。恶性肿瘤细胞生长旺盛,对放射线敏感度相对较高,是脑瘤放射治疗的基础。可用的放射线包括α射线、γ射线和高速发射的电子、中子和质子。除了体外放射治疗,近年来还使用核素内放射治疗,可以减少对正常脑组织的损伤。具体方法如下。

  1)单纯放疗。

  脑肿瘤的放射治疗在生物学和临床上都有利条件。如果脑肿瘤很少转移到颅外,头皮组织对放射线有很好的耐受性,头部可以用多野性、旋转性或钟摆牙照射。个别脑肿瘤对放射线特别敏感,各种胶质瘤可以放射治疗。放射敏感顺序为:髓母细胞瘤>少突胶质细胞瘤>室管膜瘤>多形胶质母细胞瘤。

  髓母细胞瘤对放射治疗最敏感。大多数患者放射治疗后病情迅速好转,缓解期相当长。胶质细胞瘤和室管膜癌的放射治疗大多是好的,星形细胞瘤的一半放射治疗程序是有效的。多形胶质母细胞瘤疗效不佳。垂体肿瘤(尤其是非曲直嗜酸性细胞瘤)和松果体肿瘤对放射治疗敏感。脑膜瘤和神经鞘瘤对放射治疗不敏感,一般不进行放射治疗。非囊性肿瘤比囊性肿瘤更敏感。

  据统计,当6周期性脑组织剂量达到55Gy时,约5%的患者在一年半左右发生放射区坏死,可见局部脑血管栓塞、胶质细胞增生、神经元退化,临床上往往不易与肿瘤复发区分开来。鼻咽癌和中耳癌在放射治疗后1-2年也可能发生放射性脑坏死,常被视为癌症的中枢转移。放射性坏死和胶质增生都是不可逆的疾病,要强调预防。方法是:①不要过度放射;②避免重复放射治疗;③充足的睡眠休息和营养;④服用激素和各种维生素。

  2)放疗和手术。

  对于不能完全切除的肿瘤,术后放疗可以杀死细胞或延缓肿瘤复发,延长患者寿命。颅咽管瘤对放疗不敏感,但术后仍可放疗,以延缓肿瘤复发或抑制囊液分泌。

  3)放疗和化疗(BAR疗法)

  BAR疗法是放射增效剂BudR(溴化尿嘧啶)、抗代谢剂Anti-metabollite和放射治疗Radiation三者外文第一字母的缩写,是利用脑肿瘤的特殊条件,巧妙设计的一种增加放射敏感性的放射疗法。BudR是胸腺嘧啶的类似物质,肿瘤细胞需要胸腺嘧啶的合成DNA,胸腺嘧啶可以在肿瘤细胞内合成。如果使用小剂量抗代谢剂,可以抑制胸腺嘧啶的合成。此时,如果给予胸腺嘧啶类似物BudR,肿瘤细胞就会摄取BudR合成DNA。这些含有BudR的肿瘤细胞对放射线极其敏感,可以使放射杀伤效果增加2-3倍。具体方法是每天600-900毫克,甲氨蝶(MTX)每天0.5-3毫克由颈动脉或椎动脉或椎动脉滴注,用肝素每天1000U抗凝剂。

  4)硼中子俘获疗法。

  低能量中子穿过组织时不伴有组织反应,但与某些元素如10B的核反应,释放出高能量α粒子,其能量约为热中子能量的108倍。10B化合物可进入血脑屏障异常的脑肿瘤组织。达到一定浓度时,对肿瘤进行热中子流辐射,硼原子捕捉中子后引起原子核分裂,释放高能量α粒子,破坏肿瘤。因为α粒子的射程很短,所以需要开颅暴露肿瘤,然后照射。作为10B化合物,Na2B4.10H2O2,剂量为100毫克/千克,用动脉灌注泵连续灌注颈内动脉,12小时后开颅照射热中子。将引流条放在脑肿瘤部位,坏死肿瘤组织由引流条排出。

  5)放射外科γ刀和x刀。

  采用多发射源立体定位大剂量一次性照射,仅15-20分钟,肿瘤周组织损伤小,并发症少,易被患者接受,对3cm以下的听神经肿瘤等良性肿瘤和转移肿瘤、术后残留肿瘤有一定疗效,被认为是神经外科的未来。

  6)是放射光敏疗法。

  合并激光治疗BudR。

  7)光敏放射治疗。

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