INC施罗德教授研究分析：脑积水中内镜下中脑导水管成形术的远期疗效究竟如何？

发布时间：2026-03-05 11:31:21 | 阅读：次| 关键词：INC施罗德教授研究分析：脑积水中内镜下中脑导水管成形术的远期疗效究竟如何？

INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员Henry W.S. Schroeder教授（施罗德教授）等人发表的研究《Long-Term Reliability of Neuroendoscopic Aqueductoplasty in Idiopathic Aqueductal Stenosis-Related Hydrocep

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　　在脑积水的治疗史上，重建中脑导水管通畅性是一项具有悠久历史的技术，最早由Dandy在1920年进行描述。随着现代神经内镜技术的应用，内镜下导水管成形术于20世纪90年代逐渐普及。其短期疗效令人鼓舞（包括本团队所报道的病例），这使得该技术成为治疗特发性中脑导水管狭窄时，内镜下第三脑室造瘘术的一种潜在替代选择。然而，随后的中期随访数据提示，该技术存在较高的导水管再闭塞趋势。当随访时间进一步延长至长期后，关于内镜下第三脑室造瘘术是否优于导水管成形术的疑问再次浮现。

　　本研究旨在评估接受导水管成形术治疗的特发性中脑导水管狭窄患者的长期临床结局。以下为两则具体案例分享。

案例分享

病例一：43岁男性，症状性再狭窄

　　一名43岁男性患者，主诉为持续2年的头痛、头晕及尿失禁。其既往病史无特殊。磁共振成像检查显示存在远端中脑导水管狭窄，并伴有三脑室扩大性脑积水（图1A）。患者随后接受了内镜下导水管成形术。术后，其头痛、头晕及尿失禁症状获得改善，复查磁共振成像证实导水管恢复通畅（图1B）。然而在5年后，患者临床症状出现复发，磁共振成像检查显示导水管发生再狭窄（图1C）。于是在导水管成形术后第66个月，为该患者施行了内镜下第三脑室造瘘术，在后续长达89个月的随访中，疗效持续良好。

图1. 一位43岁男性患者，其导水管狭窄发生具有临床意义的再闭塞。分别显示了内镜下导水管成形术前（A）、术后（B）以及手术失败时（C）的磁共振成像。

病例二：33岁男性，无症状性再狭窄

　　一名33岁男性患者，主诉为进行性加重的头痛，病程持续6个月。磁共振成像检查显示，因短节段中脑导水管狭窄导致了三脑室扩大性脑积水（图2A）。患者接受了导水管成形术治疗。术后其头痛症状得到改善，磁共振成像复查显示导水管通畅（图2B）。在后续的临床随访检查中，未发现病情恶化迹象；然而，在导水管成形术后第125个月进行的磁共振成像检查显示，导水管出现了再狭窄（图2C）。医疗团队已与患者就相关潜在风险进行了充分讨论，并开始了密切的随访观察，目前尚未进行额外的手术干预。

一位33岁男性患者，在内镜下导水管成形术后发生临床无症状但影像学可见的导水管再狭窄。分别显示了内镜下导水管成形术前（A）、术后（B）以及再狭窄发生时（C）的磁共振成像。

图2. 一位33岁男性患者，在内镜下导水管成形术后发生临床无症状但影像学可见的导水管再狭窄。分别显示了内镜下导水管成形术前（A）、术后（B）以及再狭窄发生时（C）的磁共振成像。

手术技术解析

　　顺行性内镜下导水管成形术的具体手术技术已有详细文献描述。所有手术操作均在全身麻醉下进行。患者取仰卧位，除非使用神经导航系统，否则头部置于马蹄形头托上。对于使用神经导航的患者，其头部以Mayfield头架进行固定。所有手术均采用Gaab通用神经内镜系统完成。

　　出于美观考虑，骨孔位置选择在冠状缝前约4至5厘米、中线旁开2厘米处的发际线后方。大多数患者采用右侧入路，除非左侧Monro孔明显大于右侧。在完成硬脑膜十字形切开后，将带套管针的操作鞘徒手或在导航引导下置入侧脑室，并使用两个自持牵开器臂予以固定。取出套管针后，引入硬性杆状透镜诊断镜。在直视条件下，将操作鞘引入第三脑室。借助0°、30°和70°诊断镜对第三脑室进行观察。随后，将诊断镜更换为操作镜，并使用3号Fogarty球囊导管实施导水管成形术，将导管轻柔地送入导水管内。小心充盈球囊以恢复导水管管腔。接着，使用2.5毫米可操控纤维镜检查导水管和第四脑室，以确认其通畅性。柔性镜用于穿通硬性镜无法直视的远端膜性梗阻。

　　在完成最终检查后，将操作鞘与内镜一同撤出，以观察Monro孔及穿刺通道有无活动性出血。术中未放置脑室外引流管。骨孔内填塞明胶海绵，帽状腱膜需严密缝合以防止发生帽状腱膜下脑脊液积聚和瘘管形成。皮肤采用连续无创缝合方式关闭。

研究结果分析

　　在1996年至2002年期间，共有20例患者（女性14例，男性6例，平均年龄41.7岁，年龄范围0.5-67岁）接受了该手术治疗。其中2例患者失访。1例患者在术后6个月死亡，但其死因与手术操作无关。其余17例患者的平均随访时间为120个月。在平均53.4个月的随访后，17例患者中有11例出现了具有临床意义的导水管再闭塞。这11例患者随后均接受了内镜下第三脑室造瘘术，并在后续的随访中取得了成功。在其余6例患者中，虽有4例在磁共振成像上观察到导水管再狭窄，但并未出现临床症状。因此，导水管成形术的总体失败率达到88.2%。这些失败病例在整体随访期内的分布是均匀的。