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脑叶出血

脑叶出血是什么? 脑叶出血是指大脑实质中的血管破裂引起的出血。高血压和动脉硬化是脑叶出血的主要因素,也可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、创伤和中毒引起。表现意识障碍。头痛以病灶为主
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  脑叶出血是什么?

  脑叶出血是指大脑实质中的血管破裂引起的出血。高血压和动脉硬化是脑叶出血的主要因素,也可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、创伤和中毒引起。表现意识障碍。头痛以病灶为主;呕吐比较常见,多为喷射性,呕吐物为胃内容物,多为棕色,呃逆也比较常见。去除大脑强直和抽搐。患者通常呼吸快,病情严重者呼吸深而慢,病情恶化时变得快而不规则,或潮湿呼吸、叹息呼吸、双吸气等。血压不稳定。出血后出现刺激性热膜。

脑叶出血

  脑叶出血原因

  脑叶出血占脑出血的5%~10%。常见原因有脑淀粉样血管病变、脑动静脉畸形、血液病、高血压、烟雾病等。血肿通常局限于一个脑叶,也可以同时累及两个相邻的脑叶。顶叶较常见的是脑叶出血,其次是颞叶、枕叶和额叶。

  与深脑叶出血相比,脑叶出血通常具有较大的血肿体积,临床上可表现为头痛、呕吐等。癫痫发作比其他部位更常见。肢体瘫痪较轻,昏迷较少。根据脑叶的不同,脑叶出血可能会出现不同的局灶定位症状和体征。

  脑叶出血症状

  脑叶出血主要是由动静脉畸形引起的脑皮下白质内出血。脑叶出血通常有四种情况:额叶出血、颞叶出血、顶叶出血和枕叶出血。根据脑叶出血的不同部位,表现可能会有所不同。具体内容如下:

  额叶出血:额叶出血时,一般表现为精神障碍,可能出现肢体偏瘫、排尿排便障碍、运动失语等症状。

  颞叶出血:颞叶出血主要表现为病灶侧头痛严重,可能出现恶心、呕吐等症状。当出血进入蜘蛛网膜下腔时,可能会出现全头痛、颈部强直等症状。

  顶叶出血:顶叶出血时可出现语言功能障碍,主要表现为混合失语、自发语言困难、模糊、理解障碍等症状。

  枕叶出血:枕叶出血可表现为同向偏盲,并伴有黄斑回避现象,也可表现为对侧象限盲,出现过性黑蒙和视物变形。

  脑叶出血检查

  1、体检:通过问答、瞳孔大小、对光反射、眼底是否有视乳头水肿、出血等方式判断患者的意识状态;检查四肢肌肉力量,确定患者是否有肢体活动障碍;通过口语表达、听觉理解、重复、命名、阅读等综合评价,判断是否有失语和失语的类型。

  2、实验室检查:

  (1)血常规:检测各类细胞计数、血红蛋白含量、血小板计数等。,可以判断出血程度、是否有并发感染、是否有血液系统疾病等。

  (2)凝血常规:确定凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。可以确定是否有凝血功能障碍,选择有针对性的药物止血。

  3、神经学影像学检查:

  CT扫描:优选影像学检查方法,可对血肿体积进行明确诊断和粗略计算。

  (2)头部核磁:磁敏加权成像对早期脑叶出血和微出血比较敏感。

  脑血管检查:有助于了解脑叶出血的病因,排除继发性脑叶出血,注意脑血管动脉瘤或动静脉瘘等致命病因,指导制定治疗方案。

  脑叶出血治疗

  脑叶出血患者一般需要长期康复治疗,一般治疗结合重组,如降低颅内压、调节血压等。Ⅶ药物治疗如a因子、甘露醇、呋塞米等,重症病人可通过开颅血肿清除、微创手术等方式进行治疗。

  一般治疗

  1、卧床休息:患者应卧床2~4周,避免情绪激动和血压升高;必要时吸氧;有意识障碍和消化道出血应禁食;注意水电解质的平衡和营养。

  2、调节血压:在脱水降低颅压的基础上,血压仍然过高。超过正常脑血流调节上限的,应静脉降压。目前,收缩压160毫米Hg被用作参考值。

  3、血糖管理:无论患者是否患有糖尿病,入院时高血糖都表明预后不良。目前认为应控制脑叶出血后的高血糖;低血糖可能导致脑缺血和脑水肿,应该干预。

  药物治疗

  1、止血药物:重组ⅦA因子、氨甲环酸、6-氨基乙酸等止血药物对高血压多年后的性出血影响不大。如果有凝血功能障碍,可以给予法华林等有针对性的止血药物;脑叶出血可以应对维生素K1的拮抗。

  2、降颅压药:

  甘露醇:如果有脑疝形成的征兆,可以迅速滴入,冠心病,心肌梗死,心力衰竭,肾功能不全的人要慎用。

  呋塞米:常用降颅压的利尿剂,常与甘露醇交替使用,用药时注意监测电解质平衡。

  甘油果糖:脱水、降颅压效果较好,适用于轻症、重症病人病情好转、肾功能不全的病人。

  10%人血白蛋白:适合低蛋白血症患者,可改变胶体渗透压,效果持久。

  手术治疗

  1、开颅血肿清除术:研究表明,早期手术对于距离脑表明<脑叶血肿患者1厘米可能有益,但也有研究表明,这种治疗只有轻微的生存优势。

  2、微创手术:汇聚分析证实,筛选出来的幕上脑叶出血患者可以从微创治疗中受益。但由于微创手术是盲穿手术,所以磁共振血管成像或CT血管成像都是在手术前进行的。

  其它治疗方法

  脑叶出血后,只要患者生命体征稳定,病情不再进展,就应尽快进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗有利于恢复患者的神经功能,提高生活质量。

  脑叶出血预防

  预防脑叶出血的方法有控制血压,避免危险因素,避免抗凝治疗。

  1、血压控制:高血压病人需要定期服用药物。结果表明,血压越低,脑叶出血复发率越低;2、避免危险因素:包括阻塞性睡眠呼吸暂停,肥胖,不良生活方式,经常饮酒,吸烟,使用精神药物等;3、抗凝治疗:抗凝剂的使用与脑叶出血的风险和复发风险有关,对脑叶出血高危人群应尽量避免抗凝治疗。

  脑叶出血护理

  对脑叶出血病人的护理,要做到监测血压,注意饮食,避免用力大便,保持情绪稳定等,具体如下:

  1、监测血压:病人如果血压忽高忽低,都会导致病情恶化,需保持在正常范围内。

  2、饮食方面要注意:饮食方面要注意吃低盐、低脂、易消化的食物。

  3、避免用力排便:患者不能用力排便,可能会导致血压突然升高。如果患者排便困难,可以服用一些缓泻药,必要时可以使用开塞露通便。

  4、保持情绪稳定:避免情绪紧张、焦虑和愤怒。患者需保持情绪稳定,因为情绪波动会引起血压波动,导致脑叶出血复发。

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  • 更新时间:2023-02-27 14:56:55

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