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硬膜下出血

硬膜下出血是什么病? 硬膜下出血指的是血液在硬脑膜与蛛网膜之间异常积聚的医学现象,通常由于颅内血管破裂引起,血液穿透硬脑膜,进入蛛网膜下腔,进而形成血肿。由于这两层膜之间的
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  硬膜下出血是什么病?

  硬膜下出血指的是血液在硬脑膜与蛛网膜之间异常积聚的医学现象,通常由于颅内血管破裂引起,血液穿透硬脑膜,进入蛛网膜下腔,进而形成血肿。由于这两层膜之间的间隙狭小,血液难以自行吸收,因此会导致持续性的颅内压力上升。

硬膜下出血

  硬膜下出血病因?

  硬膜下出血的病因多种多样,主要包括以下几种:

  外伤:这是硬膜下出血常见的病因。头部受到外力撞击,如车祸、跌落等,可能导致硬脑膜下血肿。约75%以上的硬膜下血肿是由头部外伤引起的,且约50%以上伴有颅骨骨折。

  凝血功能障碍:由于遗传或生活习惯不好,导致凝血因子缺乏,从而出现凝血功能障碍。血管功能异常后,大脑皮层挫裂伤,可导致脑硬膜下出血。

  脑血管疾病:如动脉粥样硬化、动脉内膜破坏、管腔闭塞等,这些疾病可能导致大脑皮层与硬脑膜之间的桥静脉撕裂出血,进而引发硬膜下出血。

  高血压:长期高血压可能使血管扩张,增加出血的风险。血压增高时,血管壁可能承受不住压力而破裂,诱发出血的症状。

  动静脉畸形:这是胚胎发育时期发生的血管异常病变,使血液直接从动脉引流到静脉。这种情况下,大脑皮层与硬脑膜之间的桥静脉可能撕裂出血,导致硬膜下出血。

  硬膜下出血症状表现?

  硬膜下出血的症状多样,且可能因出血量、出血速度以及患者的年龄和全身状况而异。常见的症状包括:

  头痛:这是硬膜下出血患者常见的症状。大约50%~70%的患者会出现不同程度的头痛,可能逐渐加重,并伴有恶心和呕吐的感觉。

  意识障碍:约40%~60%的患者会经历意识模糊或精神状态的改变。这些变化可能表现为嗜睡、迷失方向,甚至昏迷。

  视力问题:由于出血对脑部功能的影响,约20%~30%的患者会出现视力问题,如视物模糊或视觉的双重影像。

  癫痫发作:大约10%~20%的患者可能会出现癫痫发作。这是因为出血可能刺激大脑皮层导致异常放电。

  局部神经功能缺失:一些患者可能会出现一侧肢体无力或麻木,甚至瘫痪。这类症状通常与出血的位置和大小有关。

  硬膜下出血检查方法?

  诊断硬膜下出血主要依赖以下检查方法:

  病史询问:了解患者是否有头部外伤史、高血压病史、凝血功能障碍等,对诊断具有重要参考价值。

  体格检查:评估患者的意识状态、瞳孔反应、眼球运动、肌力、感觉等神经功能,寻找局灶性神经系统损害的证据。

  影像学检查:

  头颅CT扫描:这是诊断硬膜下出血的优先选择检查。CT能够迅速显示出血的位置、大小及其对脑组织的压迫情况。急性硬膜下出血在CT上表现为高密度影,而慢性硬膜下出血则常表现为低密度影。

  头颅MRI扫描:在某些情况下,特别是慢性硬膜下出血,MRI可以提供更详尽的信息,如出血的分期、周围脑组织的水肿情况等。但MRI并非常规优先选择检查,而是在CT无法明确诊断或需要进一步了解出血情况时考虑使用。

  脑电图(EEG):对于有癫痫发作的患者,EEG可以帮助了解大脑的电活动情况,有助于判断癫痫的病灶位置。

  硬膜下出血治疗方案?

  硬膜下出血的治疗方案应根据患者的具体情况进行综合考虑,包括出血量、出血速度、病因、患者年龄及全身状况等。治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。

  药物治疗:

  止血药:给患者使用止血药以达到控制出血的目的。

  调节脑血管的药物:通过调节脑血管的收缩和舒张功能,减轻出血对脑组织的压迫。

  降低颅内压的药物:如甘露醇、利尿剂等,用于降低颅内压,减轻脑水肿。

  凝血功能调整药物:对于凝血功能障碍的患者,需调整凝血功能,避免出血加重,如遵医嘱应用维生素K1片。

  降压药:对于高血压患者,应使用降压药来控制血压,减少出血的风险。

  手术治疗:

  开颅手术:适用于出血量较大、病情严重的患者。通过切开头部皮肤、移开颅骨骨瓣,清除出血并修补血管。

  介入治疗:通过经导管的方式将栓塞剂注入到出血血管内,阻塞出血点来达到止血的目的。这种手术方式创伤小、恢复快,适用于部分病情较轻的患者。

  颅骨钻孔引流术:适用于慢性硬膜下出血、出血量较小、症状较轻的患者。通过颅骨钻孔,将血肿腔内的液体引流出来,减轻颅内压。但需要注意的是,慢性硬膜下出血止血后可能会再发,因为手术过程中只是在血肿腔内放置了引流管,血肿囊本身没有做相应的治疗,手术后血肿腔容易分离。

  康复治疗:

  物理治疗:通过按摩、针灸、理疗等手段,促进患者肢体功能的恢复。

  语言治疗:对于语言功能受损的患者,进行语言训练,帮助其恢复语言能力。

  认知训练:对于认知功能受损的患者,进行认知训练,提高其认知功能。

  心理疏导:帮助患者克服心理障碍,增强战胜疾病的信心。

  硬膜下出血复发?

  硬膜下出血的复发情况因病因、治疗方案以及患者的个体差异而异。一般来说,急性硬膜下出血手术止血后,通常不会复发。而慢性硬膜下出血止血后可能会再发,特别是通过微创钻孔引流手术的患者。因此,对于已发生硬膜下出血的患者,应加强护理,密切观察病情变化,及时发现并处理并发症。

  硬膜下出血术后护理?

  硬膜下血肿手术后,主要注意以下几方面的护理:

  严密观察:术后应严密观察患者的意识状态、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等生命体征以及四肢活动情况,以判断患者的病情是否稳定。

  保持呼吸道通畅:勤翻身叩背,促进痰液排除,保持头偏向一侧,及时清除呼吸道分泌物。对于痰黏稠不易咳出的患者,可给予雾化吸入治疗。必要时行气管切开术以通畅呼吸道。

  降低颅内压:抬高床头15~30度,以利于颅内静脉回流。避免情绪激动导致血压升高而增加颅内压。适当应用镇静剂缓解头痛症状。

  预防感染:使用抗生素预防颅内感染等并发症的发生。

  营养支持:根据患者的胃肠功能情况给予适当的营养支持治疗。胃肠功能比较差时应该禁食。

  综上所述,硬膜下出血是一种严重的脑部出血类型,其病因多样、症状复杂。通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查可以明确诊断。治疗方案应根据患者的具体情况进行综合考虑,包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。术后应加强护理,密切观察病情变化,及时发现并处理并发症以降低复发率并提高患者的生活质量。

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  • 更新时间:2025-01-17 17:20:37

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