当孕妈妈查出脑瘤，电视剧中往往会出现"保大人还是保小孩"的剧情——到底先解决颅内情况，还是先剖腹产？产妇的亲人和老公开始陷入心灵的挣扎和爱恨情仇的纠葛中。INC巴特朗菲教授指出，真相是，这样狗血的剧情往往只有电视剧里才有，在正规医院里，神经外科与产科会协同配合，以母亲安全为第一原则。随着神经外科技术的发展，"保大保小"根本不是一道需要家属艰难抉择的题目。

　　INC巴特朗菲教授曾接诊过一位30岁的患者璐璐。就在她即将成为母亲的同时，她也同时经受着脑海绵状血管瘤的考验——而且病灶位置极为关键，位于丘脑。璐璐在自己的强烈意志以及家人的全力支持下，赢得了第一场胜利：顺利剖腹产下一名可爱的宝宝。

　　然而，INC巴特朗菲教授回忆道，令所有人没想到的是，璐璐在产后症状再次加重，出现头痛、头晕、行走不稳等表现。复查影像学检查显示，血管瘤明显增大并伴有出血。病灶从直径约5至6毫米，迅速增大至22毫米×19毫米×13毫米，血肿从璐璐大脑的右侧丘脑后部向下延伸至脑干中脑区域。这一次，她选择接受手术。

　　INC巴特朗菲教授主刀为她顺利切除了这个"不定时炸弹"。术后一年半随访影像学检查未见肿瘤复发或残留，患者恢复良好。INC巴特朗菲教授表示，这不仅是璐璐为自己争取的第二次生命，更是她为孩子书写生命勇气的最好证明。

脑海绵状血管瘤孕期危险吗？

　　脑海绵状血管瘤是一种由成簇的薄壁、扩张的毛细血管组成的低流量神经血管病变，其间缺乏正常脑实质。INC巴特朗菲教授介绍，脑海绵状血管瘤可发生于颅内各个部位，但脑干海绵状血管畸形占所有脑海绵状血管瘤的30%。由于脑干是生命中枢所在区域，该位置的海绵状血管瘤一旦发生症状性出血，风险极高，每名患者每年的出血发生率为2.7%至6%。

　　INC巴特朗菲教授针对患者常有的疑惑进行了详细解答。关于"海绵状血管瘤如果选择保守观察，对怀孕生子是否有影响"这一问题，巴特朗菲教授表示，在临床实践中观察到，妊娠期间海绵状血管瘤出血的风险确实会有所上升。这是因为妊娠期间女性体内有种叫做孕酮的激素，其血液浓度会显著升高。INC巴特朗菲教授进一步指出，虽然并非所有海绵状血管瘤都如此，但部分病例的细胞表面存在孕酮受体，当孕酮与受体结合后可能触发出血。巴教授曾为两名孕期女患者实施紧急手术，因为她们当时已出现严重出血、危及生命。

　　INC巴特朗菲教授还提醒说，整体而言，孕期出现脑部问题的处理会更加棘手——MRI可以正常进行，但通常不能做增强扫描，更应避免CT检查，以免对胎儿产生不良影响。如果孕期情况危急，手术只能在全身麻醉下进行，而麻醉药物会进入胎儿血液循环，可能对胎儿造成潜在伤害。

　　因此，INC巴特朗菲教授建议，对于短期内有备孕计划的女性海绵状血管瘤患者而言，最好先接受择期手术，完全消除血管畸形隐患，杜绝未来出血风险，这样怀孕过程会更加顺利、安全。

脑干海绵状血管瘤孕期如何治疗？

　　INC巴特朗菲教授表示，传统上脑干海绵状血管瘤的治疗曾因解剖结构复杂、手术风险极高而被认为不可企及。但随着患者筛选标准的优化、手术入路的改良、切除技术的进步、术中影像引导以及神经生理监测手段的完善，脑干海绵状血管瘤如今已可通过手术方式进行治疗，且长期并发症发生率可控，神经功能预后良好。

　　脑干海绵状血管瘤的手术适应症主要取决于术前病变特征及患者相关因素与长期神经功能预后之间的关联。然而，INC巴特朗菲教授指出，现有指南在脑干海绵状血管瘤手术适应症方面均未涉及妊娠这一特殊情况。

　　治疗决策的制定需要多学科团队对患者进行持续跟踪管理，综合考虑患者的具体临床情况，仔细权衡治疗手段——无论是内科保守治疗还是外科手术——对母亲和胎儿的风险收益比。INC巴特朗菲教授同时明确指出，在这类临床情况下，放射治疗因可能对胎儿造成辐射损伤而不可取，无论是手术还是保守治疗都需要审慎评估。

　　INC巴特朗菲教授在其论文《Neurosurgical considerations on highly eloquent brainstem cavernomas during pregnancy》中指出，妊娠期脑干海绵状血管瘤大多数情况下无需外科治疗，但在出现危及生命或临床症状迅速进展的情况下，需要立即进行手术干预。INC巴特朗菲教授强调，患有脑干海绵状血管瘤的孕妇需要在具备专业条件的医学中心接受治疗，以便准确评估手术的最佳时机节点。

　　文献综述显示，截至目前共报道了12例妊娠期脑干海绵状血管瘤病例，其中2例在孕期接受了手术治疗。在INC国际神经外科团队的治疗实践中，巴特朗菲教授曾报告过3例妊娠期有症状脑干海绵状血管瘤的治疗经验，并结合文献进行系统总结，旨在为此类棘手病例提供治疗建议。这三名脑干海绵状血管瘤孕期患者均接受了显微外科手术治疗，最终均逐渐恢复正常生活，母子平安，如今拥有着幸福的家庭。

妊娠期手术需要注意哪些？剖腹产还是顺产？

　　INC巴特朗菲教授指出，虽然妊娠期手术通常应尽量避免，但临床中仍有无法规避的紧急情况发生。为确保脑干海绵状血管瘤手术期间孕妇不发生母体并发症，需要综合考虑多个重要因素。

　　首先，妊娠子宫会限制手术体位的选择。INC巴特朗菲教授表示，手术中应避免完全仰卧位，因为这可能压迫下腔静脉导致母体低血压风险。术中通常推荐采取侧卧位或其他改良体位以保护母胎安全。

　　其次，麻醉管理是妊娠期神经外科手术的重中之重。INC巴特朗菲教授介绍，由于孕妇功能残气量减少且需氧量增加，麻醉过程中确保气道安全尤为关键，须仔细评估气道条件并预防误吸。同时应避免低血压、减少静脉回流、使用渗透性利尿剂等可能减少胎盘灌注的操作。最后，应建立动脉通路进行血流动力学实时监测，将平均动脉压维持在基线值的20%以内。

　　关于分娩方式的选择，INC巴特朗菲教授表示，许多产科医生倾向于剖腹产，因为自然分娩过程中的血流动力学变化可能增加颅内压，进而提升脑干出血风险。据2020年一项涵盖超过400万次分娩的研究数据显示，患有脑血管病变的孕妇剖腹产率高达79%，这也在一定程度上支持了选择剖腹产而非自然分娩的临床倾向。INC巴特朗菲教授补充道，值得注意的是，在临床情况快速恶化的病例中，择期剖腹产后紧接着进行病灶切除手术，是一个合理的治疗选择策略。

　　璐璐如今终于可以安心抱着她的宝宝了。INC巴特朗菲教授也借此机会祝愿更多孕期海绵状血管瘤患者能够顺利迎来自己的宝宝，成功成为一名幸福的母亲。

关于INC巴特朗菲教授

　　INC（International Neurosurgery Center）巴特朗菲教授（Helmut Bertalanffy）是国际知名的神经外科专家，现任INC国际神经外科顾问团高级成员，专注于脑干、颅底及复杂颅内肿瘤的显微外科手术，在该领域拥有极为丰富的临床经验和卓越的手术技艺。巴特朗菲教授年均主刀脑干及颅底手术逾百台，手术安全性和肿瘤切除率均处于国际领先水平，尤其在妊娠期脑干海绵状血管瘤的治疗方面积累了宝贵的临床经验。

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• 更新时间：2026-05-11 11:22:57

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