凌晨三点的ICU病房内，心电监护仪的规律滴答声构成主要背景音。黄女士处于气管插管状态并连接呼吸机辅助通气，每次机械送气均伴随其胸廓的起伏运动。

　　在中国，脑干出血患者的死亡率约为60%-70%。本例中的黄女士已历经五次脑干出血，第六次出血发生时，其意识水平正持续下降。

黄女士病例 十年内发生六次脑干出血

病情发展阶段：

　　从轻微症状至心脏骤停，病情持续进展

　　黄女士的病情进展呈现逐步加重趋势，每次出血的严重程度均超过前次，症状加剧不断危及生命。

偶然发现病灶，因无症状未予干预

　　2013年，黄女士因颈椎不适就诊检查时，意外发现“脑干海绵状血管瘤”。当时除颈椎问题外无明显症状，故未对脑干病灶采取干预措施，未能意识到该病变具有潜在风险。

同年发生两次出血，保守治疗未能防止复发

　　2016年7月首次出现出血，表现为突发头晕和左侧肢体麻木。当地医院CT检查确诊脑干出血，因出血位置深在且手术风险高，建议采取保守治疗。

　　2016年9月再次发生出血，经12天治疗后出院。

病情持续加重，三次危重发作历经ICU救治

　　2018年病情显著加重，于1月、2月和3月连续发生脑干出血，其中3月出血伴发心脏骤停。经ICU持续治疗60余天后病情好转出院。

症状持续恶化，日常活动受限

　　2019年6月再次出现头晕、肢体麻木加重及言语费力，医院CT检查显示脑干再次出血。经10天住院治疗症状稍好转，但仍持续存在头晕、耳鸣、左侧头颈部麻木、左踝关节与膝关节强直及行走不稳等症状。严重时期主要以卧床休息为主，站立时即感头晕脑胀。

治疗挑战：脑干病变手术的高风险性

　　黄女士治疗过程面临诸多困难，主要原因包括脑干海绵状血管瘤本身的高风险特性，以及六次出血后复杂的病情状况：

　　解剖位置危险：脑干直径约2.5厘米，负责调节呼吸、心跳等生命功能，手术中轻微牵拉即可导致瘫痪或昏迷，手术操作难度极大。

　　病灶边界不清：六次反复出血导致病灶边界模糊，完全切除难度大。瘤体反复出血后形成的含铁血黄素沉积可加重神经损伤，需在避免二次损伤和实现完全切除之间寻求平衡。

　　因此，多家医院此前均建议保守治疗，但该方式无法彻底消除病灶，仅能暂时缓解症状，导致黄女士出血反复发作，病情持续进展。

脑干区域解剖结构复杂，手术操作空间极为有限

多次出血后病灶边界不清，切除难度大

手术治疗阶段：INC巴特朗菲教授成功实施病灶全切术

　　黄女士因无法继续忍受疾病折磨及随时再出血的风险，与家人共同寻求更有效的治疗方案。通过病友推荐及多方查询，了解到INC国际脑干手术专家巴特朗菲教授，并经INC协调后迅速取得联系。

　　对于这一复杂病例，巴特朗菲教授给出积极回应：脑干海绵状血管瘤出血需尽快手术，目标为完全切除病灶，以解决反复出血问题。

　　2019年9月，巴特朗菲教授为黄女士实施脑干海绵状血管瘤全切术。手术过程顺利，未损伤周围正常神经结构。

术后恢复过程：

　　术后1天转出ICU，两周达到出院标准

　　术后1天：黄女士可完全自主呼吸，生命体征平稳；

　　术后2天：成功拔除气管插管，由ICU转入普通病房；未出现新发神经功能障碍及相关并发症；

　　术后1周：可独立下床行走并进行少量活动。此前困扰已久的面部麻木症状完全消失，头部一侧麻木感明显好转，言语清晰度较术前提高；

　　术后10天：手术切口拆线，复查各项指标正常；

　　术后2周：达到出院标准，返家继续康复。

反复出血加速神经功能损伤 神经损伤常为不可逆性

　　脑干海绵状血管瘤首次出血后症状缓解是否代表“自愈”？症状好转仅表明度过出血急性期，并不意味病变痊愈。急性期后形成的含铁血黄素沉积无法自行吸收，可能长期刺激周围神经组织，引发慢性化学性损伤。随时间推移，损伤程度加重，手术修复可能性降低。

　　多数患者病史表明出血具有反复性，发作时间无法预测。每次出血都可能加剧神经功能损害。随着出血次数增加，再出血频率可能增高，症状逐渐加重，神经功能障碍可能发展为不可逆性损害。脑干体积仅相当于拇指大小，数次出血即可导致整个脑干受压和浸润。

　　脑海绵状血管瘤再出血无法预测，病灶如同不定时炸弹，可能在运动、情绪波动、熬夜劳累等情况下发作，也可能无任何先兆。日常活动如行走、睡眠、驾驶等过程中均可能突然发生出血。

　　若脑干出血量较大，抢救难度极高，轻则造成运动、语言等功能不可逆损伤，重则直接危及生命。出血可能反复发生，且每次情况可能较前次更为严重。

　　因此，每位患者均应主动掌握诊疗决策权，即使首次出血后症状缓解，也应及时咨询专业医生全面评估病情和再出血风险，明确手术切除的必要性及适宜时机，以争取最佳治疗效果。

INC国际脑血管病专家巴特朗菲教授

　　巴特朗菲教授为INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席，现任德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界区病变的肿瘤切除与神经吻合术，以及各类椎管内肿瘤手术。

　　巴特朗菲教授曾接受来自欧洲、中东、北非及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利等40个国家的学术邀请，在全球400余场神经外科学术会议中担任特邀发言人，对世界神经外科发展贡献显著，尤其在颅底外科和脑脊髓血管病变的显微外科治疗领域。

*案例来源：本文所述为INC国际巴特朗菲教授2019年4月11日在浙江实施的一例手术。

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• 更新时间：2025-08-26 09:13:17

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