72岁高龄患者，INC国际施罗德教授为他成功手术

发布时间：2025-01-06 15:30:53 | 阅读：次| 关键词：INC国际施罗德教授为72岁高龄患者成功手术

72岁的Z爷爷，最近家人发现他有些变了。他常常忘记重要的事情，比如吃完饭就忘了刚刚吃过什么，甚至记不起家人的名字。一开始，大家还以为是普通的老糊涂，可时间一长，问题越来越明显。

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　　72岁的Z爷爷，最近家人发现他有些“变了”。他常常忘记重要的事情，比如吃完饭就忘了刚刚吃过什么，甚至记不起家人的名字。一开始，大家还以为是普通的“老糊涂”，可时间一长，问题越来越明显。

　　Z爷爷不仅记性差了，还常常听不懂别人说的话。有一次，他的家人告诉他要关灯，他竟然一脸茫然，不知道是什么意思。更糟糕的是，他自己想说话时也常常词不达意，如想喝水，却说成了“我要拿书”。

　　他的情绪也变得不稳定，有时候莫名其妙地发脾气，和家人吵得不可开交;有时候又独自一人坐着，满脸忧愁，谁也不理。还有一次，他竟然坚持说要去上班，可他早就退休了。

　　这些变化让Z爷爷的生活乱了套，做饭、买菜这样的事都没办法完成，甚至连穿衣服这样的简单事情，有时候也需要家人帮忙。这些问题让家人既心疼又着急，不得不开始为他的日常生活操更多的心。

　　直到有一天，Z爷爷突然变得特别嗜睡，怎么叫都叫不醒。他吃完饭就困，坐着坐着也能睡着，甚至连家人说话都听不清楚。他这种状态越来越严重，家人怎么也喊不醒他，大家担心他随时会完全昏迷过去，急得赶紧送他去医院。

　　经过多方考察与慎重考虑，他们决定求诊于INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授)。

　　当他被送入施罗德教授所在的医院时，他的状况已经十分严重。他陷入了极度的嗜睡状态，几乎不能保持清醒，随时面临着陷入昏迷的风险。施罗德教授对Z爷爷进行了彻底的检查和评估，以便准确诊断病情并制定相应的治疗计划。

　　CT扫描结果显示，Z爷爷患有大型囊性颅咽管瘤。这是一种罕见的先天性肿瘤，通常起源于胚胎发育时期的颅咽管残留物。这种肿瘤位于患者的颅内，压迫了周围的脑组织和神经结构，导致了一系列严重的神经系统症状。此外，检查结果还显示他伴有脑脊液潴留，即阻塞性脑积水。

CT图像显示第三脑室内的囊性肿瘤(箭头)导致脑室系统明显扩张。

　　施罗德教授和他的医疗团队立即意识到，Z爷爷需要紧急手术来切除颅咽管瘤，并解决脑脊液潴留的问题。他们迅速制定了手术计划，并准备了一套详细的手术方案，以提高手术的安全性和成功率。

　　通过一个小钻孔，施罗德教授成功地实施了内镜手术。通过神经内镜的辅助，能够清晰地观察到肿瘤的位置和周围的重要结构。在手术过程中，需小心地分离肿瘤与周围脑组织的粘连，避免对正常脑组织造成损伤。随着肿瘤的逐渐切除，该患者脑脊液的流动开始恢复通畅。

　　在肿瘤被完全切除后，通过内镜观察到患者的脑脊液引流已经完全恢复通畅。这一结果不仅意味着手术的成功，也预示着患者的认知功能有望得到改善。因为脑脊液的正常流动可以减轻颅内压力，减少对脑组织的损害，从而有助于恢复脑组织的正常功能。

第三脑室内肿瘤的囊壁

第三脑室内肿瘤的囊壁
内镜切除过程中的实质性肿瘤部分

内镜切除过程中的实质性肿瘤部分

　　Z爷爷术后恢复情况良好。神经系统检查结果基本正常，没有出现明显的异常症状。他的记忆障碍得到了显著的改善，记忆力和认知功能得到了恢复。此外，他的垂体功能也恢复正常。因此Z爷爷无需激素替代治疗，从而可以避免激素替代治疗可能带来的一系列的副作用和并发症。

　　这一系列积极的变化不仅体现了手术的成功，也预示着他有望回归正常的生活状态。

术后CT显示脑室宽度正常化和肿瘤切除。

　　颅咽管瘤为何引起认知功能障碍

　　颅咽管瘤是一种位于颅底、接近下丘脑和垂体的良性肿瘤，尽管其本身生长较慢，但由于解剖位置特殊，容易压迫或侵袭周围的重要脑部结构，导致多种神经功能障碍，包括痴呆和认知障碍，主要原因有：

　　1. 下丘脑受损

　　颅咽管瘤常发生在下丘脑区域附近，下丘脑参与情绪调节、记忆整合和行为控制等多种认知功能。

　　当下丘脑受到肿瘤压迫或损伤时，可能导致情绪不稳定、行为异常、记忆障碍等症状，从而影响患者的认知功能。

　　下丘脑的损伤还会引起内分泌紊乱，进而间接影响认知功能，例如导致嗜睡、乏力、精神状态下降等，这些因素也可能加剧痴呆症状。

　　2. 压迫第三脑室，导致脑积水

　　颅咽管瘤常位于第三脑室附近或直接影响第三脑室的正常循环，这可能导致脑脊液循环受阻，引起梗阻性脑积水。

　　脑积水会导致颅内压升高，进一步压迫脑组织，包括大脑皮层和边缘系统，影响认知、记忆和执行功能，表现为痴呆症状。

　　脑积水的慢性发展可能导致进行性认知功能障碍和记忆力下降，最终出现痴呆样表现。

　　3. 影响垂体功能，导致内分泌异常

　　颅咽管瘤常位于垂体附近，压迫或损伤垂体后叶或垂体柄，影响垂体激素的分泌和调节功能。

　　垂体功能减退可导致激素分泌不足，如促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等激素水平下降，这会导致甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等内分泌异常。

　　内分泌异常会直接影响大脑功能，尤其是甲状腺功能减退会导致嗜睡、思维迟钝、记忆力减退和情绪低落，表现为类似痴呆的症状。

　　4. 压迫视交叉，影响视觉信息处理

　　颅咽管瘤常位于视交叉附近，容易压迫视神经和视交叉，导致视力障碍。

　　视力的逐渐减退或视野缺损会影响患者的空间认知和视觉信息处理能力，导致患者在认知方面出现困难，如对周围环境的认知能力下降。

　　长期的视觉障碍可能导致孤独感和社交活动减少，进一步影响认知和心理状态，加重认知障碍的表现。

　　5. 损伤边缘系统，影响记忆与情绪调节

　　边缘系统(包括海马、扣带回、杏仁核等结构)在情绪调节和记忆形成方面起着重要作用，位于颅咽管瘤附近。

　　肿瘤对边缘系统的压迫可能导致短期记忆受损、情绪不稳定和行为异常，表现出认知障碍和情绪异常等症状。

　　边缘系统损伤尤其容易引起记忆力下降，这对患者的日常生活影响很大，是痴呆和认知障碍的重要表现。

　　6. 外科手术或放疗后的认知影响

　　颅咽管瘤的治疗通常需要外科手术切除或放疗，然而由于肿瘤位置靠近重要的脑部结构，手术操作可能会进一步损伤周围的正常组织。

　　手术或放疗后可能导致下丘脑、垂体、视交叉或边缘系统的损伤，产生术后认知障碍，甚至出现持续性或加重的痴呆症状。

　　有些患者在术后还可能出现脑积水，需进一步手术处理，而反复的手术和治疗可能加重认知障碍。

　　颅咽管瘤引起痴呆和认知障碍主要是由于其解剖位置靠近下丘脑、垂体、第三脑室、视交叉和边缘系统，这些结构对情绪、记忆、行为和内分泌调节有着重要作用。肿瘤压迫、脑积水和内分泌失调等因素共同作用，导致患者认知功能下降和痴呆症状。此外，治疗过程中的手术或放疗也可能对认知功能产生影响。因此，在处理颅咽管瘤时，需要全面考虑患者的认知功能和内分泌状况，以减少对脑功能的损害。

　　德国教授 Henry W.S. Schroeder

　　世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席

　　欧洲神经内镜学会前主席

　　德国神经内镜和神经导航协会前主席

　　德国格赖夫斯瓦尔德大学(Greifswald University)神经外科教授兼主席

　　德国颅底外科学会科学委员会成员

　　Henry W.S. Schroeder教授，担任德国格赖夫斯瓦尔德大学(国际最古老的大学之一，拥有三位诺贝尔奖得主作为校友)神经外科的教授及主席。他同时也是德国神经外科协会、神经外科医师大会、美国神经外科协会的成员。其主要研究领域包括垂体瘤、脑膜瘤以及其他颅内肿瘤的治疗，尤其是神经内镜手术、显微神经外科手术和显微颅底手术。

　　施罗德拥有超过20年的神经外科疾病咨询和治疗的丰富经验，在国际神经内镜手术领域享有盛誉。他的专长涵盖内镜神经外科(治疗脑积水、囊肿、脑室内病变等)、内镜颅底手术(治疗脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿等)、鼻内镜颅底手术(治疗垂体瘤)、微创神经导航脑内手术、以及周围神经手术和癫痫手术。他尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤病例切除率均较高，且复发率相对较低。