神经内镜技术迭代：从直视手术到全角度精准切除

　　颅内肿瘤的手术入路正经历技术革新 —— 巨大脊索瘤可通过单鼻孔自然通道实现切除，这一突破改写了传统开颅手术的认知。脊索瘤手术已从 “肉眼直视” 时代，历经 “显微镜辅助” 阶段，进入 “神经内镜全方位探查” 的技术新纪元。0°、30°、45°、70° 等多角度内镜如同精密探头，灵活深入颅底各解剖暗角，实现病灶无死角暴露。

临床案例：32 岁患者的巨大脊索瘤根治纪实

　　一名 32 岁患者因展神经麻痹就诊，临床表现为复视、眼球外展受限及内斜视，影像学检查发现颅内巨大脊索瘤。为实现肿瘤边缘的精准暴露，手术团队联合应用 30°、45° 及 70° 内镜，配合多角度专用器械实施切除：

　　切开鼻腔黏膜，推开蝶窦内黏膜层，建立手术通道；

　　借助不同角度内镜探查肿瘤边界，确保各角落病灶可视化；

　　福教授团队自主研发的角度器械在此过程中发挥关键作用，无此类器械则无法完成精细操作。

　　肿瘤切除后，采用自体脂肪进行颅底重建，在内镜下完成连续缝合。该步骤虽耗时较长，但可显著降低脑脊液漏风险及术后死亡率。术后 MRI 显示，高信号的脂肪组织已成功填充手术残腔。

神经内镜的分类与技术特征

神经内镜根据功能与结构可分为三大类：

　　按镜体功能：

　　观察镜：仅含光学系统，无工作通道；

　　工作镜：配备至少一个工作通道，支持手术操作、冲洗及吸引。

　　按使用部位：

　　颅底内镜、脊髓脊柱内镜、脑室脑池内镜等；

　　视向角涵盖 0°（直视）、30°、45°、70°、120° 及可调角度镜。

　　按结构形态：

　　硬性内镜与软性内镜。

角度镜在颅底手术中的临床应用

　　颅底肿瘤位置深在、解剖复杂，术中视野暴露至关重要。不同角度内镜的临床价值在于：

　　0° 镜：直视视野，适用于平面操作，如 “手电筒式” 精准打光；

　　30°-45° 镜：提供侧方视野，兼顾观察与操作，用于常规瘤体切除；

　　70°-120° 镜：专攻手术死角观察，如狭窄腔隙内的残留病灶探查。

　　福教授强调：“内镜手术的核心是利用角度镜观察死角，而非破坏解剖结构创造空间。鼻腔的术前解剖形态应在术后完整保留。”

福教授独创 “筷子技术” 的操作革新

　　为实现单鼻孔入路的高效操作，福教授发明 “筷子技术”（chopsticks technique），其优势在于：

　　多器械协同：术者可同时操控内镜、吸引器及第三个手术器械，实现 “人镜合一”；

　　无助手干扰：摒弃传统扶镜助手，避免术中站位冲突及操作干扰；

　　精准可控性：术者自主调节内镜远近与角度，适应复杂解剖路径。

　　该技术特别适用于单鼻孔入路，通过优化器械布局，在狭小空间内完成多维度操作。

鼻内镜颅底手术的关键要点总结

　　鼻内镜下脊索瘤切除术的成功取决于以下要素：

　　解剖保留原则：利用鼻腔天然通道，减少黏膜及骨质损伤；

　　视野暴露策略：根据肿瘤位置选择适宜角度镜，确保无盲区；

　　血管神经保护：轻柔操作，减少对颅神经及基底动脉分支的牵拉；

　　颅底重建技术：依据缺损范围选择自体脂肪、筋膜或人工材料，降低脑脊液漏风险；

　　团队协作要求：术中导航、电生理监测及麻醉配合缺一不可。

　　福教授团队的临床实践证实，规范应用上述技术可实现脊索瘤的安全全切，为颅底肿瘤的微创治疗树立新标杆。

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• 更新时间：2025-06-24 10:08:37

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