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法国神经外科专家来华示范手术:这台鞍区肿瘤切除让他连称“极具挑战”

近期 INC 福教授中国行的动态报道中,一台高难度鞍区肿瘤示范手术引发行业关注。“渴望观摩 Froelich 教授手术,甚至想申请赴法跟师学习……” 得知福教授来华,多位青年神经外科医师踊跃申请
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福教授在华完成示范手术 ——INC 福洛里希教授 2025 春季中国行侧记

福教授在华完成示范手术

  近期 INC 福教授中国行的动态报道中,一台高难度鞍区肿瘤示范手术引发行业关注。“渴望观摩 Froelich 教授手术,甚至想申请赴法跟师学习……” 得知福教授来华,多位青年神经外科医师踊跃申请现场观摩。

  这枚 32×30×29mm 的鞍区肿瘤,宛如盘踞在生命要道的 “路障”,其周边解剖结构错综复杂:向前上方推挤视交叉、向前下方压迫垂体柄、向后方挤压脑干,与动眼神经、滑车神经、三叉神经紧密毗邻,邻近颈内动脉及基底动脉系统。面对如此复杂的解剖难题,福教授创新性采用改良型小脑幕上 - 下联合入路,在确保听力、面神经等关键功能完好的前提下,通过显微镜与神经内镜 “双镜协同”,最终完成肿瘤的精准切除 —— 考虑到肿瘤与神经的紧密粘连及患者术前内分泌功能正常,术中在紧贴垂体柄后方保留极少量薄层组织。

这个32×30×29mm的鞍区肿瘤,如同一只盘踞在生命要道的章鱼,其触须向前上方推挤视交叉、向前下方压迫垂体柄、向后方压迫脑干,与动眼神经、滑车神经、三叉神经关系密切,与颈内动脉和基底动脉系统毗邻。

  从术前完善的检验检查及 “三维重建” 手术路径规划,到术中操作的精准无误、神经电生理团队的全程监护、麻醉师的严格血压调控,再到术后 ICU 护理团队的专业照护,每个环节环环相扣!正如神经外科的理想境界 ——“让大脑感知不到经历过手术”,福教授以量身定制的手术方案,为患者带来新生希望。

让大脑意识不到曾被手术

  当手术室门开启,福教授摘下口罩,脸上的压痕清晰可见。“太难了,太难了……” 他连声感慨,随即露出欣慰神情,“但手术非常成功!”

法国神外专家缘何万里赴华?这台开颅手术为何让他感慨 “极具挑战”?

  苏州大学附属第四医院神经外科手术室内,66 岁的赵女士躺在手术台上迎接挑战,这是她与病魔的关键对决。手术室外,女儿及近 10 位亲友紧张守候,女儿努力平复情绪,唯有默默祈祷。

花大量的时间来对病人进行评估,包括病人的病史、影像学资料

  手术室内,福教授逐一向国内医师团队、电生理团队、麻醉团队和护士团队强调操作要点。"It is serious now..." 福教授一声指令,近 10 名医护人员全神贯注投入工作。刷手前,福教授再次查阅 CT、MRI 及三维重建资料 —— 此手术难度与风险超乎常规,每一步操作都直接影响患者预后。

  此前,赵女士一家曾陷入治疗抉择困境:

  “考虑颅咽管瘤,建议神经内镜手术。”

  “不排除脑膜瘤可能,需开颅切除。”

  因肿瘤压迫,赵女士已出现双眼视物模糊、视野缺损。推崇内镜技术的医生强调微创优势,主张开颅的医生认为开颅更稳妥,究竟哪种方式更适宜?

  作为同时精通显微镜与神经内镜技术的 “双栖” 专家,福教授可跳出单一技术局限,基于肿瘤精准位置、质地、毗邻结构及患者个体情况,制定 “个体化” 手术策略。在他的诊疗理念中,两种技术是协同互补的 “组合拳”—— 这一理念贯穿于每一台手术。

福教授中国示范手术全程纪实

与福教授同台的中国神经外科专家评价其手术:

  “神经外科有句经典名言‘the brain should not know that it is operated on’(让大脑意识不到经历过手术),即优质手术应实现脑组织与神经功能的极致保护。”

  对福教授而言,追求卓越远超普通标准,每个操作细节都需精准无误,患者才能顺利康复 —— 任何细微偏差都可能造成不可逆后果。

面对复杂颅底病例,如何定制个体化手术方案?

  福教授术前会花费大量时间评估患者,包括病史、影像学资料,深入分析病变与周围结构的解剖关系,确保手术安全性。为选定最佳手术入路,他综合运用多种术前评估手段:

  通过高分辨率 CT(HRCT)评估颞骨气化程度、面神经管走行、颈内动脉岩骨段位置等;

  通过薄层增强 MRI 明确肿瘤与面神经、听神经、滑车神经和动眼神经的解剖关联,观察内耳结构;

  通过 3D-TOF MRI(三维飞行时间磁共振血管成像)和术前脑血管造影(DSA)进一步评估肿瘤与供血血管、邻近血管及静脉窦的关系;

  最后借助影像学 “三维重建” 技术观察病灶与邻近重要结构的三维空间关系,初步模拟手术路径并预估风险。

影像学 “三维重建”技术

01 手术入路的抉择

  采用改良型小脑幕上 - 下联合乙状窦前入路,该入路针对岩斜区、桥小脑角区及中后颅窝交界区复杂病变(如巨大岩斜脑膜瘤、颈静脉孔区肿瘤、侵犯内耳的听神经瘤等),需跨越乙状窦前间隙,结合迷路周围结构磨削,涉及颞骨、静脉窦、颅神经及内耳等关键结构,手术风险极高。

02 术中血压全程调控

  福教授要求麻醉师将患者收缩压严密控制在 100mmHg 以下,以减少术中出血、降低颅内压、预防脑组织膨出及出血性并发症,提升手术安全性。此外,术前通过腰大池置管释放脑脊液,降低脑张力以避免过度牵拉。

03 术中神经功能与听力保护

  一台理想的手术需兼顾短期安全性与长期生存质量,既要实现肿瘤精细切除,又要完成解剖结构精准保护。患者术前存在有效听力,术中需改良传统部分经迷路入路,通过精细操作保留听力;动眼神经被肿瘤 360° 包裹,需谨慎剥离;面神经保护同样关键。因此,福教授对电生理监测提出严格要求:面神经、动眼神经肌电监测;脑干听觉诱发电位(BAEP);自由肌电监测(监测后组颅神经)—— 福教授全程亲自指导操作。

04 显微镜 + 神经内镜双镜联合的完美协作

  保护迷路精细结构,仅磨除后、外侧半规管表面少许骨皮质以扩大手术视角;

  磨除岩骨嵴时注意保护乙状窦与岩上窦窦壁;

  切开小脑幕时,防止滑车神经过度牵拉、电凝损伤甚至切断;

  处理三叉神经 Meckel 腔时避免电灼损伤或导致海绵窦壁破裂渗血;

  开颅手术后期,借助神经内镜辅助探查显微镜视野盲区,确认肿瘤残留情况及神经功能保护状态。手术室内近 10 名神经外科医护人员观摩学习,福教授边探查边讲解。

  颅底重建采用骨蜡、自体脂肪、颞肌筋膜和纤维蛋白胶多层封闭,预防脑脊液漏及颅内感染。

05 术后管理细节

  手术结束后,福教授立即记录患者术后注意事项,并同步告知中国手术团队与 ICU 护理团队,确保治疗无缝衔接。

▼术后不足 1 小时,福教授查看患者术后 CT

  术后 1 小时,福教授亲自前往 ICU 查房,患者已能准确执行指令动作,神经功能评估显示正常。这台高难度手术实现满意的早期恢复效果,患者在 ICU 过渡一天后顺利转出,目前恢复状况良好。

“为患者而战”—— 福教授中国行的使命

  “完成高难度手术需要硬实力,那如何将手术‘做小’?” 这台超高难度手术让观摩医师深受启发。“将手术做小” 并非缩小切除范围,而是以最小创伤、最精准操作实现治疗目标,同时保障疗效。

  敢于接诊复杂病例、挑战极限手术,不仅需要技术支撑,更需胆识与担当。近年来,福教授多次来华,开展颅底解剖学、神经内镜技术应用等高阶学术讲座,并通过示范手术将国际前沿理念引入中国,为疑难神经外科患者提供更多治疗选择。

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  • 更新时间:2025-05-29 09:27:05

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