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世界癫痫手术大师加拿大James T.Rutka教授视频解析激光间质热疗(LITT)

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在世界神经外科的癫痫治疗领域,有这样一位国际盛名的癫痫/脑瘤诊疗专家(尤其擅长小儿神经外科相关疾病),他曾任美国神经外科学会、美国神经外科医师协会会员,目前在担任世界知名

  在世界神经外科的癫痫治疗领域,有这样一位国际盛名的癫痫/脑瘤诊疗专家(尤其擅长小儿神经外科相关疾病),他曾任美国神经外科学会、美国神经外科医师协会会员,目前在担任世界知名神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编,现在同时也是INC世界神经外科顾问团的核心成员教授。他就是鼎鼎大名的加拿大James T.Rutka教授。

  Rutka教授的研究方向包括各种神经功能障碍,如颅面畸形、先天性畸形、脑肿瘤和癫痫。在2019年INC世界神经外科顾问团第二届年会上,他作为主讲嘉宾为在座的国内神经外科医生们介绍了一种新的激光消融技术激光间质热疗(LITT)新技术,这目前正在欧美国家逐渐普及到小儿癫痫和脑瘤领域的临床应用,其讲演的目的是与国内同仁共享LITT在国外的开展情况和一些成功案例。以下为他分享的全文:

  我很高兴来到这里,非常感谢你们的邀请。作为INC的成员,我很自豪,这是一段很好的成长经历。我在SickKids(加拿大多伦多大学儿童医院)会实施大部分的癫痫手术,我需要做许多的癫痫手术。我们会做脑叶切除术、去关联手术、大脑半球分离术及侵入性的监测。今天,我想跟大家分享一个新的技术。

  这就是激光间质热疗(LITT),它是磁共振引导下的一种治疗。有一个激光探针可以定位,用无框立体定向法、机器人或者传统框架式的立体定向法。我们的经验有限,但在逐渐成长。而且,这个技术有一些适应症,比如颞叶内侧硬化、胼胝体切除、室管膜下巨细胞星形细胞瘤,脑室周围异位症、局部皮质发育不良等,其中丘脑错构瘤可能是更为合适的。

癫痫

  开展激光间质热疗,你需要一个专门的磁共振和一个术中磁共振,需要一整套综合的设备系统。美国和加拿大有两个大的供应商,Visualase和Monteris,这还需要有神经导航功能、需要一种设计软件,如Stealth平台。然后要有专业的团队,一般来说,神经内科、神经影像学、护理和神经麻醉都是整个技术的组成部分。当然也需要很多财力才能进行这种治疗方案。配件包括Leksell定位框架,但是也可以无框方式去操作。虽然可以利用其他策略,但大多数的方案需要神经导航。

  在治疗前,一般需要一定的治疗规划,以便得到激光的准确定位,SickKids的术中磁共振可以实现这一点。越来越多的、不同样式的手术方式同样也很重要,不管是颅内手术或者脊椎手术,我们需要跟设备供应商维持密切的关系。我们依靠供应商与我们共同在手术室内进行这个方案。我们决定用Monteris系统,世界上两大规模较大的设备系统之一。

  颞叶癫痫小患者,LITT治疗后无癫痫发作

  这是七岁的小儿患者,有局部癫痫和右内侧颞叶肿瘤。我们首先采用经侧裂入路为孩子进行了开颅切除术,术后影像显示我们得到了很好的切除率,有七年的时间没有发作癫痫,但很不幸,后来又开始发作了,这一次他不愿意再作开颅手术了。我们建议他使用激光间质热疗(LITT)来清除这个非常小的癫痫病灶。这是患者取位步骤,准备做神经导航并让患者接受术中磁共振检查。这里能看到对靶点和周围组织进行定位,以便我们应用激光探针。

癫痫

  这个过程中我们会用Vario引导器,然后准备行激光消融。这是手术室内的术中磁共振磁。我们有一个机器人引入器,可以将一把探针进入到所选择的靶点区域。这个视频展现激光烧灼看起来是什么样子的。这是温度为42或43度的地方。烧灼过程中这变成蓝色的。蓝色区域摄氏度为45或46度,更强的激光烧灼导致致痫灶的消融。治疗后,他没有癫痫发作,术后情况也非常好,家属很满意。他们在医院住过一个晚上,第二天就回家了,不用再做开颅手术。我认为,优势就在这里。

  LITT成功治疗丘脑错构瘤

  4岁小患者,脑内巨大的丘脑错构瘤,呈痴笑样癫痫发作,激光间质热疗对他来说是更佳的策略。痴笑样就是以痴笑表现出来的癫痫发作,这是癫痫种类之一。以前,我们试图用神经内镜治疗,但是成功率不高,所以,我们决定行激光间质热疗,在底部左侧和右侧的图上能看到。她的效果非常好。痴笑样癫痫发作得到了一定的好转。

  以前,她一天内会出现200以上的痴笑性发作。现在,这个数量很大程度的下降了,但她仍然会出现发作。这是这个激光烧灼的视频,你们能看到,烧灼时间长了很多。我快进一些,就能看到黄色逐渐变成蓝色的。这个系统包含温度记录法,所以在这个过程之中能看到激光烧灼在哪里出现。我再快进一些,你们能看到激光消融的过程。我们会设定靶点和边界,到我们想达到的程度。这个方案非常顺利。

  这是激光烧灼三个月后。如果等待足够的时间,等待六个月,能更加清楚地观察激光烧灼的区域。右侧还没完全切断。所以我们决定,在七个月以后重新进行激光消融,来切断右侧大脑神经的关联,我们后来是这么做的。结果就是这样,现在右侧切断了关联,但是左侧还没切断。每天的几百个痴笑性发作下降到几个,但是仍然有痴笑性发作。

  最后,我们从左侧施行过激光烧灼。我们选择从对侧进入了。可以看到我们所选择了的入路和FLAIR信号的改变,现在我们已经做好了左侧消融。这是她生命中第一次没有癫痫发作。再也没有出现痴笑性癫痫发作。这个案例的关键是,有些情况下,对于错构瘤需要再一次甚至多次做激光消融。

  (未完待续)

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