颅内囊肿：良性变异抑或潜在风险？

　　体检发现"脑部囊肿"时，多数被告知"无需干预"。然24岁的珍选择开颅手术——2cm微创切口，术后5天顺利出院。

　　当代青年心态：日常无所畏惧，唯惧体检报告异常。"囊肿"、"结节"等术语易引发过度担忧……口头宣称"掌控命运"，实则连夜检索"恶变可能及生存期"......本质为健康焦虑。

　　24岁女性，频发头痛。"头痛常见，忍耐即可。""剧痛时服止痛药，何必就医。"此乃普遍心态。一是认为无碍，不愿就医；二是恐惧真相，选择回避。但身体症状真实存在。

　　珍，年轻开朗，重视健康。未忽视头痛症状，但至医院仍生惧意......

01 术前焦虑与病理认知

　　MRI室外，众生百态：躁动儿童、貌似健康青年、搀扶老人。不同部位、类型的脑肿瘤......焦急等待中，她初尝深切恐惧。其松果体区见囊肿。"多数无需处理，但可能增大致梗阻性脑积水引发系列症状。"难点在于松果体位置关键。

　　该结构位于大脑深部中线，属调节昼夜节律的轴外神经内分泌器官，亦与情绪、免疫及生殖功能相关。确诊初期，珍陷入焦虑："年轻是否误诊？"、"恶化怎么办？"、"能否自愈？"、"致瘫风险？"、"开颅恐怖吗？"、"年轻需生存"......所幸松果体囊肿非肿瘤，恶性风险低。

　　常规MRI检出松果体囊肿概率约1.3%-4.3%。多数为良性无症状，无需手术。巨大囊肿可阻塞中脑导水管引发梗阻性脑积水，需手术切除。随着疾病认知加深，珍的焦虑逐渐缓解......

02 症状进展与手术干预

　　确诊后两年，珍生活未受显著影响。"维持现状吧"为其期望......

　　头痛加剧，关键囊肿体积增大。 "需手术干预......""必须手术？开颅？风险如何？" 手术引发恐惧，然疾病风险远超心理压力。

　　外科手术具双重性，成功则解决问题，失败则引发新问题。是否必要？如何实施？每项决策关乎生命，需审慎权衡。体位摆放、切口设计、入路选择、病灶分离、切除范围、组织保护、创伤控制、应急处理、功能保全——每步需精确规划，全程须胸有成竹。

最终方案：开颅手术，必要时联合神经内镜。

　　松果体位于大脑中央。可通过邻近天然间隙建立清晰手术通道。

　　选择松果体病变常用入路：幕下小脑上入路。兼具微创性与灵活性，为理想手术通路。

　　手术未如预想恐怖：术者于枕部行2cm骨窗，经此切除囊肿。操作规避穿支血管损伤（不当处理可致颅内重要结构缺血坏死）。

　　术中保护松果体实质：避免过度牵拉，减少双极电凝使用，最大限度保护周围神经血管。沿360°完整分离囊壁并整块取出以防复发。囊壁完整切除，松果体及血管结构完好。病理检查确认为松果体囊肿，无恶性证据。神经内镜（0°及45°）复查示神经血管及松果体保存完好。术后第1天MRI证实囊肿全切，中脑导水管通畅。

　　珍术后第5天出院。

03 松果体囊肿手术指征

　　松果体位于脑深部，毗邻结构复杂：上方为重要静脉系统（大脑内静脉及Galen静脉），损伤可致严重出血；后方毗邻四叠体（脑干关键结构），影响呼吸心跳；两侧丘脑使操作空间极为有限——毫米级误差即可导致严重后果。该案例源自INC国际神经外科专家团成员、神经内镜权威、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授研究。

　　施罗德教授对2003-2018年接受松果体囊肿切除且无脑室扩大的患者进行回顾性随访分析。

发表于《World Neurosurgery》的论文：《Pineal Cyst without Hydrocephalus: Clinical Presentation and Postoperative Clinical Course After Infratentorial Supracerebellar Resection》

　　研究详细记录患者临床症状、囊肿体积、手术技术、切除程度及影像学随访数据。随访期3个月至14年（平均3.74年）。采用芝加哥Chiari结果量表（CCOS）评估疗效，明确无脑室扩大时松果体囊肿切除术的临床过程及预后。结论如下：

　　直径＜2cm的典型无症状松果体囊肿，建议临床随访并行年度影像学检查。有症状或MRI表现变化的病变，推荐手术缓解症状或明确诊断。

　　即使无脑室扩大等典型指征，因一过性颅内压增高致头痛的患者，也应考虑手术干预。------施罗德教授

04 结语

　　咨询INC国际专家的患者中，部分因头痛检出脑瘤，更多为体检偶然发现。他们表示： "追求根治，杜绝后患！" "年轻渴望正常生活，故积极治疗。" "良性肿瘤亦需早治。"确诊瞬间如遭雷击——珍亦如此。然其未屈服于恐惧，而是明确目标：争取最佳疗效，守护未来健康。"余生"非空头承诺，而是当下抉择。疾病无情，人类可勇敢抗争！珍获三重幸运：良性病变、安全全切、重生机遇。20余岁，未来可期。愿此幸运惠及更多患者，生命价值值得全力争取。

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• 更新时间：2025-07-17 09:02:41

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