20世纪90年代初，神经内镜技术在全球范围内完成了一次重要复兴，随后在世界各地多个医疗中心迅速推广普及。这项技术追求的核心目标，是在保证治疗效果的同时，尽可能将手术对患者造成的创伤降到最低。要实现这一目标，需要从三个维度入手：一是精心策划手术入路，二是借助神经导航等辅助工具，三是选配与手术要求匹配的内镜设备。

　　然而在现有文献中，内镜鞘管的实际应用价值长期处于被低估、被忽视的状态，相关报道数量明显不足。部分外科医生对鞘管持保留态度，主要顾虑来自其边缘较为锋利，存在损伤神经血管结构的潜在风险。也有人提出以可剥离鞘作为替代方案。

　　INC国际内镜知名专家、世界神经外科学会联合会内镜委员会前主席施罗德教授（Henry W. S. Schroeder）发表了一篇题为《内镜鞘管在脑室内神经内镜手术中的应用价值》的研究论文，系统阐述了内镜鞘管的具体操作方式，并以翔实数据展示了其临床优势。自2007年起，施罗德教授团队在约300例脑室内神经内镜手术中全程使用了LOTTA脑室镜系统，研究结论明确指出，内镜鞘管是脑室镜系统中不可或缺的核心组件。

　　LOTTA脑室镜的诞生，离不开施罗德教授数十年的临床积累与技术创新。他凭借丰厚的实践经验主导研发了这款兼顾高精度与微创性的脑室镜系统，并以自己爱女的名字"LOTTA"命名，为这项技术赋予了独特的人文温度。

一、系统构成与基本置入方法

　　LOTTA脑室镜系统由四个核心部件构成：脑室镜主体、内镜鞘、套管针及光学套管针。内镜鞘既可以在徒手操作下置入，也可以在神经导航引导下，通过套管针经颅钻孔进入脑室系统或其他囊性腔隙。

(a) LOTTA脑室镜系统及其组件，包括脑室镜、内镜鞘、套管针和光学套管针。 (b) 光学套管针带有可置入1.2毫米0度柱状镜内镜的通道。缩写：ot，光学套管针；S，内镜鞘；t，套管针；V，脑室镜。

　　光学套管针内置一根直径1.2毫米的0度柱状内镜，专门用于应对室间孔较小的情况。这一设计的最大优势在于，能够在入路过程中实时呈现腔内解剖结构，让术者准确判断进入目标腔隙的时机，同时还能将狭小的室间孔适度扩张约1毫米，为鞘管顺利通过提供必要的空间条件。具体操作流程是：在内镜直视监控下，将携带光学套管针的鞘管精准对准小室间孔的中心位置，再借助套管针尖端的锥形结构缓慢向前推进，使室间孔在渐进性扩张的过程中不伤及穹窿结构，最终顺利进入第三脑室。

使用光学套管针及鞘管扩张小型室间孔。 (a) 室间孔过小，无法通过鞘管。在内镜直视下，将鞘管定位于室间孔中央，随后小心向前推进至第三脑室内。将鞘管退回到侧脑室后，可见扩张后的室间孔及结构完整的穹窿。箭头指示室间孔。缩写：CP，脉络丛；F，穹窿；S，内镜鞘；SV，隔静脉；TV，丘纹静脉。

　　如果室间孔无需扩张，但其口径相对于鞘管外径而言仍然偏小，可将内镜在鞘管内向后回缩3至4毫米，使鞘管边缘在镜头前方清晰显露出来，随后在实时直视下引入内镜鞘，从而有效规避对穹窿、脉络丛及周围静脉造成意外损伤的风险。

(a) 为观察鞘管边缘，将内镜向鞘管内回缩。 (b) 随后，在内镜直视下（观察穹窿、静脉及脉络丛以避免意外损伤），将鞘管引入第三脑室。 (c) 若肿瘤碎块过大无法通过主工作通道，术者可钳住肿瘤碎块，将其连同整个脑室镜一起从留置在脑内的鞘管中取出。缩写：III，第三脑室；F，穹窿；S，内镜鞘；T，肿瘤。

二、保护脑组织与神经血管结构

　　内镜鞘最基础的功能，是在内镜反复进出脑室的过程中，对穿刺通道周围的脑实质形成全程保护。在不使用鞘管的情况下，每次重新置入内镜——比如切除肿瘤碎块时的多次器械进出——都会对穿刺通道周围的脑组织造成刺激乃至损伤，而这些损伤往往只能在术后通过影像学才能被发现。内镜鞘一旦留置到位，内镜便可在无需重建穿刺通道的情况下反复进出脑室，从根本上消除了这一隐患。

　　此外，当内镜鞘留置于狭小的室间孔内时，鞘管外壁为穹窿提供了一圈环周保护，同时不影响各类内镜及手术器械的自由进出，对于室间孔偏小而手术操作频繁的病例而言，这一保护作用尤为关键。在内镜下第三脑室底造瘘术中，小口径的LITTLE LOTTA脑室镜鞘管还可用于保护基底动脉及其穿支血管，有效降低了器械操作时意外接触深部血管的风险。

合并桥前蛛网膜的内镜下第三脑室造瘘术。 (a) 第三脑室造瘘术后，透过宽敞的脑室造瘘口及已开窗的Liliequist膜可见深部蛛网膜。 (b) 将LITTLE LOTTA脑室镜的鞘管经脑室造瘘口向前推进后，可见基底动脉及蛛网膜。 (c) 在内镜鞘保护基底动脉的同时，用剪刀切开蛛网膜。箭头指示桥前蛛网膜；星号指示Liliequist膜。缩写：BA，基底动脉；MB，乳头体；S，内镜鞘。

三、在狭窄脑室腔内创造工作空间

　　当脑室因各种原因处于狭窄状态时，神经内镜的操作空间极为有限，器械活动度严重受限，手术难度随之大幅上升。内镜鞘在这一困境中展现出独特价值：将鞘管置入脑室后，把脑室镜在鞘管内适度向后回缩，即可在鞘管远端前方营造出额外的操作空间，让外科医生能够以更大的器械运动角度和更宽的操作范围完成复杂的脑室内解剖与病灶处理。

狭窄脑室内的内镜肿瘤切除术。 (a) 冠状位T2加权磁共振图像显示侧脑室内肿瘤，脑室空间狭小。 (b) 将内镜向鞘管内回缩，以创造额外工作空间。 (c) 使用鞘管将肿瘤从尾状核牵开，以便显露肿瘤基底并用双极电凝处理。缩写：B，双极电凝电极；CN，尾状核；S，内镜鞘；T，肿瘤。

四、牵开神经血管结构

　　内镜鞘还可以充当轻柔的组织牵开工具，在脑室内手术中发挥举足轻重的作用。在多例胶样囊肿切除手术中，鞘管被用于温和牵开穹窿，以充分显露连接囊肿与脉络膜组织的囊蒂血管。在脑室内肿瘤切除手术中，鞘管可协助将肿瘤从脑室壁上牵离，为双极电凝处理肿瘤附着于尾状核处的供血血管提供清晰的手术视野。

　　与常规组织牵开器相比，内镜鞘进行牵开操作具有三项突出特点：牵开力量柔和且可精确控制；鞘管与内镜同步配合，可在牵开状态下维持清晰的成像质量；牵开操作本身不占用额外的操作通道，有效减少了器械之间的相互干扰。

五、术中出血的处理

　　术中出血是神经内镜手术中最棘手的并发症之一。传统处理手段包括持续冲洗、双极电凝及人工创造干燥视野等。内镜鞘为上述技术提供了更为高效的实施平台：将脑室镜在鞘管内适度回缩，可在镜头前方形成一个相对封闭的微型空间，通过持续灌注冲洗液，该区域能够维持无血状态；随后引导鞘管靠近出血点，在清晰视野下精准识别出血血管，再经主工作通道置入双极电凝探头实施止血。这一操作路径将鞘管的引导功能、冲洗空间的维持功能与电凝器械的精准定位有机融合，显著提升了术中止血的可控性与安全性。

六、扩大有效工作通道

　　通道内镜的固有局限之一在于主工作通道口径较小，当切除体积较大的肿瘤或囊肿时，碎块往往无法顺利经主通道取出。内镜鞘为解决这一问题提供了简洁有效的途径：外科医生可用抓钳夹持较大的肿瘤碎块，将内镜与碎块一并从留置于脑内的鞘管中整体撤出，此时主工作通道被等效扩展为鞘管的完整内径，从而实现较大碎块的顺利取出。对于漂浮在脑脊液中难以钳夹的细小碎片，同样可利用鞘管将其汇聚捕获后整体取出，操作简便，同时大幅减少了器械进出脑室的次数。

典型案例：第三脑室胶样囊肿切除术

　　一位55岁男性患者因进行性步态障碍与记忆力持续减退前来就诊，影像学检查显示存在脑积水。头颅磁共振成像（MRI）进一步明确诊断为第三脑室胶样囊肿伴梗阻性脑积水。由施罗德教授主刀，为该患者实施了神经内镜下第三脑室胶样囊肿切除术。术后三年随访结果显示囊肿已完全切除，未见复发迹象。

　　手术最佳穿刺点借助神经导航系统精准确定，规划的手术轨迹巧妙绕过尾状核头部。手术首先对脉络丛及囊壁血管进行电凝处理，随后切开囊肿壁并吸除囊内容物。待囊肿排空后，用抓钳夹持囊膜并将其轻柔牵拉至侧脑室内。操作过程中需重点留意对侧脉络丛与囊肿粘连的情况，须先将该处脉络丛电凝并切断，方可完成囊肿的完整游离。

　　手术中，施罗德教授在神经导航引导下，将搭配内镜鞘的LOTTA脑室镜连同穿刺针一起引入侧脑室额角。通过脑室镜的侧方通道，用微型抓钳提起囊膜，显露出连接囊肿与第三脑室脉络膜组织的囊蒂结构，再经主工作通道置入双极电凝探头对囊蒂血管进行电凝处理，最后用显微剪刀离断囊蒂，实现囊肿的完整切除。

图：根据磁共振成像（MRI）规划手术入路，手术轨迹绕过尾状核头。

　　手术结束前，分别使用30度和45度诊断性内镜对脑室系统进行全面检查，确认无囊肿残留，并排除囊内实性成分堵塞中脑导水管的可能性。钻孔处以明胶海绵填塞，帽状腱膜严密缝合，皮肤以无创伤缝线连续缝合。术后三年复查MRI显示囊肿全切，无残留与复发，脑室系统形态恢复良好。

研究结论

　　本研究着重强调了内镜鞘管在脑室内神经内镜手术中的实用价值，并对其具体操作方法进行了系统描述。多次无鞘重新置入内镜会累积增加周围结构的损伤风险，而这类损伤往往要等到术后才能通过影像学发现。可剥离鞘虽同样能起到保护脑组织的作用，但受制于其特殊结构，几乎无法像内镜鞘那样实现精确引导。与可剥离鞘相比，内镜鞘是一种动态手术工具，可在脑室系统内灵活移动，内镜也可在鞘管内自如移动，正是这两种移动方式的有机结合，才使本文所描述的六大功能得以在实际手术中充分发挥。

　　内镜鞘唯一值得注意的局限性，在于其边缘相对锋利，神经内镜医生需要始终保持警觉，避免将鞘管垂直推压在神经血管结构上。不过根据施罗德教授团队的大量临床实践，鞘管尖端的锋利边缘从未在实际手术中造成问题。

　　在神经内镜手术中使用鞘管，有助于全面保护脑组织，将手术风险降至更低的水平。内镜鞘并非可剥离鞘的简单替代品，而是专为脑室内神经内镜手术开发的多功能手术工具。它不仅承担置入引导的基础功能，更在牵开、止血、扩大工作通道等多个维度提供了额外价值。基于施罗德教授团队约300例手术的临床验证，推荐在所有脑室镜手术中常规配合使用内镜鞘管。

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• 更新时间：2026-03-26 10:27:20

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