长期以来，为探索安全可靠、疗效确切且外观满意度高的手术路径，针对颅内、眶内及颞下窝病变的经眶入路术式持续演进。该类手术方案设计需综合权衡多重关键要素，包括病灶与视神经的解剖毗邻关系、术中预期操作范围及所需手术空间，以及疾病病理类型特征。

图示呈现眶颅联合手术入路解剖示意。其中红色标记区指示外侧入路，黄色区域显示全外侧入路，绿色区域为颞下窝经眶下入路，蓝色区域展示经结膜入路，紫色区域则标识前内侧微眶切开入路。

　　临床案例显示，一例既往接受嗅神经母细胞瘤切除术的患者，术前轴位（A）与冠状位（B）T1加权钆增强MRI影像显示沿右侧蝶骨大翼新发均匀强化病灶。经右侧改良外侧眶切开眶-颅入路实施病灶完整切除后，术后轴位（C）与冠状位（D）T1加权钆增强MRI证实病灶完全切除，患者神经功能完全恢复且未出现新增神经功能缺损。

　　该案例所采用手术入路系William T. Couldwell教授提出的创新性微创硬膜外经眶-颅外侧眶壁入路，专用于处理海绵窦区病变。此改良外侧眶切开术采用经典经眶切口，保留眦韧带完整性，通过打开眶外侧缘直达蝶骨大翼。该入路可显露出翼点开颅术的主要操作区域，包括侧裂池蝶骨段、视神经颈动脉池、前床突及海绵窦等重要结构。该术式既可用于获取前海绵窦区病变活检标本，也可用于切除小型病灶，同时适用于鞍旁区域动脉瘤及小型脑肿瘤的治疗。

　　针对眼眶上部及外侧病变，临床可采用眶外侧壁切开术或经颅经额入路；而对于眼眶下部或内侧病灶，则可选择内窥镜下经鼻或经筛入路。特别值得关注的是，经鼻内镜入路能有效切除上颌骨内侧壁，建立通往肿瘤下部的理想手术通道。

　　改良外侧眶切开术具体操作步骤包括：实施外侧眦切开切口，并沿上眼睑作分叉状延伸以扩大术野，注意保持外侧眦韧带完整性。显露约15mm眶外侧缘后，分别分离颞肌筋膜与眶骨膜。使用旋转钻或摆动锯在眶外侧缘实施两处截骨：下切口定位於颧骨体正上方，上切口位于颧额缝正下方。

图示展示颅-眶与眶-颅联合入路解剖示意。红色区域标识经额颞或翼点入路，黄色区域显示眶颧入路，绿色为眶上锁孔入路，蓝色为经眶锁孔入路，紫色则指示眶外侧壁入路。

　　为扩大显露范围，可磨除蝶骨大翼以暴露眶骨膜与颞叶硬脑膜，并可去除眶上裂上壁骨质。通过分离颞叶硬脑膜与海绵窦外侧壁，可显露出海绵窦及中颅窝结构。实施硬膜外前床突切除术后，可清晰显露颈内动脉床突段、近远侧硬脑膜环及海绵窦前壁。术毕需采用低剖面钛板复位固定眶外侧缘。术后随访证实，该入路可实现病灶完整切除且不引发新发神经功能缺损。

　　需注意该入路存在与眶上锁孔入路相似的局限性，包括操作空间受限及可能影响面部美观等因素。

　　颅-眶与眶-颅联合入路的成功实施需要神经外科医师与眼整形外科医师的紧密协作。前、中颅窝底肿瘤常累及眼眶或眶尖区域，而眼眶作为由七块颅骨构成的锥形腔隙，与颅内结构存在复杂解剖关联。在颅眶联合入路（如眶颧入路、额眶开颅术）中，常需切除眶顶以优化鞍旁区域术野。因此，手术医师必须熟练掌握眼眶解剖结构及该区域手术入路。

　　眼眶手术的挑战性源于眶尖及视神经管处重要神经血管结构的密集分布。传统上，神经外科医师多采用额颞、眶上或眶外侧入路处理眼眶上壁及外侧壁，而眼科医师则通过颅外经眶入路处理眶内病变。随着微创颅底手术发展，为处理眶内-颅内沟通性病变，多种锁孔内镜经鼻入路及传统眶内入路改良术式应运而生。

　　眶颅联合入路在常规眼科术式基础上进行创新，为神经外科医师开辟了新的手术通道。理解这些入路的历史演进、技术细节及手术局限性，有助于外科医师制定个体化手术方案。总体而言，手术入路可分为两大类：利用眼眶通道抵达颅内腔隙的眶-颅入路，以及利用颅内通道抵达眶内腔隙的颅-眶入路。本文重点介绍的改良外侧眶切开术正是William T. Couldwell教授在该领域的重要创新。

　　本研究内容主要引自INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院前院长William T. Couldwell教授发表的研究论著《Cranio-Orbital and Orbitocranial Approaches to Orbital and Intracranial Disease: Eye-Opening Approaches for Neurosurgeons》。

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• 更新时间：2026-01-05 11:40:51

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