INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
当前位置:爱恩希(INC) > 脑血管瘤 > 脑动静脉畸形治疗四种策略详述

脑动静脉畸形治疗四种策略详述

本文有1887个文字,大小约为9KB,预计阅读时间5分钟
脑动静脉畸形 (AVM)是连接大脑中动脉和静脉的异常血管的缠结。动脉负责将富含氧气的血液从心脏输送到大脑。静脉将耗氧的血液带回肺部和心脏。大脑AVM破坏了这一重要过程。动静脉畸形

  脑动静脉畸形(AVM)是连接大脑中动脉和静脉的异常血管的缠结。动脉负责将富含氧气的血液从心脏输送到大脑。静脉将耗氧的血液带回肺部和心脏。大脑AVM破坏了这一重要过程。动静脉畸形可以在您身体的任何地方发展,但非常常见于大脑或脊柱。即便如此,大脑AVM仍然很少见,仅影响不到1%的人口。AVM的原因尚不清楚。大多数人都是天生的,但是他们有时会在以后的生活中形成。他们很少在家庭中遗传下来。一些患有脑AVM的人会出现体征和症状,例如头痛或癫痫发作。通常在对大脑进行其他健康检查或血管破裂并导致脑部出血(出血)后才发现AVM。一旦被诊断,大脑AVM通常可以成功治疗,以预防并发症,例如脑损伤或中风。

脑动静脉畸形

  脑动静脉畸形的并发症包括:

  •大脑出血。AVM在受影响的动脉和静脉壁上施加极大的压力,使它们变薄或变弱。这可能会导致AVM破裂并渗入脑部(出血)。每年发生脑AVM出血的风险约为2%。对于某些类型的AVM,或者如果您以前经历过AVM破裂,则出血的风险可能更高。与AVM相关的一些出血未被发现,因为它们不会引起严重的脑损伤或症状,但是可能会发生危及生命的出血事件。每年,脑AVM约占所有出血性中风的2%,并且经常是导致脑出血的儿童和年轻人出血的原因。

  •减少脑组织的氧气。借助AVM,血液可以绕过毛细血管网络,直接从动脉流向静脉。血液迅速流经改变的路径,因为较小的血管不会降低血液的流动速度。

  周围的脑组织无法轻易吸收快速流动的血液中的氧气。没有足够的氧气,大脑组织就会变弱或完全死亡。这会导致类似中风的症状,例如说话困难,虚弱,麻木,视力下降或严重的不稳定。

  •血管薄弱。AVM在血管的薄壁和薄壁上施加极大的压力。血管壁上的凸起(动脉瘤)可能发展并容易破裂。

  •脑损伤。随着您的成长,您的身体可能会招募更多的动脉来为快速流动的AVM供应血液。结果,一些AVM可能会变大并移位或压缩大脑的一部分。这可能会阻止保护液在大脑半球周围自由流动。

  如果积聚了液体,则会将脑组织推向颅骨(脑积水)。

  脑动静脉畸形的治疗:

  立体定向放射外科是一种已经充分研究的AVM治疗方式,包括伽马刀、射波刀和质子束等,可以使畸形血管逐渐硬化和病灶闭塞。AVM是否成功闭塞取决于病灶大小和病灶边缘的放射剂量(边缘剂量)。通常,畸形血管团越小,立体定向放疗效果越好;VRAS分级1级或2级的畸形血管团(<4cm3)给予18Gy或以上剂量治疗后,通过MRI成像和DSA复查显示,病灶闭塞率可以达到80%;较大的3级、4级或5级病灶,给予较低的边缘辐射剂量治疗,在相同时间内,病灶闭塞率不足一半,占48%,但相关的放射性坏死风险较高,占3%。立体定向外科起效时间较慢,平均约需2-4年;而伽玛刀治疗后的2-4年出血风险较治疗前仅轻微降低。一项含2236例AVM患者的随访报告显示,立体定向放射外科治疗后的年出血率为1%;完全闭塞并无任何并发症患者,在Spetzler-Martin分级法1级或2级AVM中为70%、3级AVM中为56%和4级AVM中为35%。鉴于4级或5级AVM放射治疗反应差,可以采用分期、聚集方法放疗。

  血管内介入栓塞治疗是指通过微导管将胶黏剂,如氰基丙烯酸正丁酯或非粘附性乙烯乙烯醇共聚物输送到AVM进行栓塞。首先超选择性将微导管插入AVM的供血动脉,接着通过微导管用栓塞材料填充病灶、阻塞供血动脉,并保护好供应临近正常脑组织的侧支血管。AVM部分栓塞可以为显微手术切除病灶做准备。对于体积较大的畸形血管团,预先栓塞可逐渐减少血流,改善局部血管的自动调节功能,可预防AVM切除过程中发生灾难性的“脑灌注压突破现象”。放射治疗前栓塞疗法可以减小AVM体积便于调整边缘剂量;同时,闭塞伴随的动脉瘤,降低出血风险。但在立体定向放疗前,进行栓塞可造成栓塞材料遮挡辐射线,使畸形血管团的轮廓模糊不清,影响靶向精准的放射治疗。二代液体栓塞剂,如Onyx可以更精确和顺利地注入AVM,但较多临床中心的研究显示其相关的并发症发生率达4.3%,死亡率达5.1%,完全栓塞率只有23.5%。82%部分栓塞的患者需要放疗或手术治疗。

  显微外科手术切除AVM的报道最早见于20世纪20年代。随着手术显微镜、精致的显微手术器械和立体定向导航仪的应用,可达到精细地处理供血动脉、引流静脉和完整切除病灶的目的;但对邻近脑组织可能带来一定的损伤。某临床中心的大样本未破裂AVM研究结果显示,显微手术切除畸形血管团后,2%的Spetzler-Martin分级法1级或2级患者出现新的永久性功能障碍,在3级患者中出现新的永久性功能障碍的发生率为17%,4级或5级患者中发生新的永久性功能障碍占45%。未破裂AVM的手术预后通常好于术前有出血史和神经功能障碍的患者。

  内科保守治疗的选择:AVM的Spetzler-Martin分级法精辟地总结脑动静脉畸形的构筑特征与治疗结果的密切关系:Spetzler-Martin分级法1级病灶较小,位于脑表面,不累及功能区。Spetzler-Martin分级法2级病灶可能累及功能区或体积大于3cm。显微手术切除、血管内介入栓塞和立体定向放疗均是适合1级和2级AVM的治疗手段。一项含13398例AVM患者的Meta分析显示,对于1级或2级AVM患者,治疗风险相对较小,手术切除是优选。Spetzler-Martin分级法3级AVM,如病灶小、而位于功能区和引流静脉为深部静脉系统者,最佳治疗方法是放射疗法。对于体积较大而且累及功能区的3级AVM,治疗选择具有很大争议:该类未破裂AVM,即使是先栓塞后放疗,也无证据表明比内科治疗效果好;对破裂的3级AVM,必须与病家反复谈清有可能在保守治疗过程中再次出血,在病家对有创治疗顾虑很大、不愿接受时,也可以在再次出血后实施。对伴有动脉瘤者,通常急诊栓塞动脉瘤或载瘤动脉。Spetzler-Martin分级法4级的病灶体积均大于3cm、累及功能区或深部结构和深部静脉引流,一般选择保守治疗,因为所有有创治疗手段都存有很大风险而且难以治愈。

  综上所述,当前报道的研究结果并不能形成明确的治疗指南。但大多数作者认为,破裂AVM和特定的未破裂AVM患者应该积极治疗,Spetzler-Martin分级法1级或2级病灶优选手术切除,也可作放疗和血管内介入;4级或5级患者倾向于保守治疗;出血风险高的病灶,进行部分栓塞也可能获得较好的效果;深而小的3级病灶,尤其未破裂者,进行立体定向放疗;而体积较大的3级病灶,治疗选择可以多种,包括内科治疗。

  INC国际神经外科医生集团:脑动静脉畸形手术治疗相对于其他治疗方式,显微外科切除术的主要优势在于完全消除率较高、即刻消除出血风险以及其长期稳定性;但是也有着比较明显的缺点,如果医生的经验不够丰富,做的手术数量并不多,可能会让手术创伤大,并且有相关神经功能缺损风险。但是在经验丰富和技术高超的医生手术下,患者创伤会明显减小。目前世界上,INC国际神经外科医生集团成员、美国更佳医生Michael T.Lawton教授对脑动静畸形手术是非常有研究和擅长的,拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗经验,经他手术的脑动静脉畸形一般创伤小,并且没有相关的神经功能缺损等后遗症。并且Michael T.Lawton教授参加INC举办的中外神经外科学术交流大会时,也分享了他在脑血管疾病的治疗经验,推动了中外神经外科的发展。

脑血管瘤相关文章

解析脑动脉瘤手术成功率及三大手术方法
脑动脉瘤手术成功率高吗? 脑动脉瘤 是扩张的动脉,在大脑内部形成气泡,很容易破裂。不幸...
位于生命中枢的巨大脑干海绵状血管瘤,手术全切后治愈
海绵状血管瘤 在人群中少见,尤其脑干(包括中脑、脑桥、延髓)的海绵状血管瘤,很多病人...
术中血管造影在儿童脑动静脉畸形显微外科手术中的作用
小儿动静脉畸形显微外科手术的目标是完整切除动静脉畸形的病灶并保留正常的脑血管组织。...
脑海绵状血管瘤突变检测在家族性脑海绵状血管瘤中的临床
脑海绵状血管瘤(CCM)是一种罕见的常染色体显性遗传疾病,其外显率不高,且在家族内和家族间...
脑血管畸形怎么治疗?
脑血管畸形(CVMs)是大脑和脊髓内部和周围异常形成的血管。它们可能是无害的,但有些会因其...
脑动静脉畸形的术前评估
在过去几年中,脑动静脉畸形(AVM)的治疗和管理取得了重大进展。虽然外科切除仍然是选定...
脑海绵状血管瘤需要手术吗?
海绵状血管畸形是微小血管(毛细血管和小静脉)的异常簇,在脑或脊髓中产生桑葚样病变。...
脑血管瘤症状有哪些?
Angioma Alliance(2016)指出,脑血管瘤或海绵状血管瘤是大脑、脊柱部位血管的异常分组。此外,...
脑海绵状血管瘤少量出血严重吗?
脑海绵状血管瘤是一种罕见的血管畸形,但患有这种畸形的人有患出血性中风的危险。当大脑...
INC美国Michael Lawton教授脑干海绵状畸形:自然病史与手术治疗
虽然脑干海绵状畸形曾经被认为是不可手术的,但在病人选择、手术暴露、术中MRI指导、MR纤维...
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
学术活动
INC国际神经外科旗下Vinko V. Dolenc教授来华学术交流 INC2018全球神经外科顾问团年度峰会圆满落幕 Helmut Bertalanffy教授INC做学术报告 INC旗下世界儿童神经外科协会前主席Concezio Di Rocco教授造访苏州大学附属儿童医院 Kawashima教授INC学术沙龙活动 Froelich教授学术沙龙活动
重要信息
申请国外治疗
费用偿付
语言服务
转诊与接收
关于我们
专业护理与服务
联系方式
电话:400-029-0925
周一到周五早9:00到晚5:00
地址:虹口区四川北路吴淞路575号吉汇大厦2106室
服务
学术交流,国内外专家学术探讨经验交流。国际咨询,国际专家第二诊疗意见。国际治疗协调,世界知名专家手术。
热门文章
脑出血昏迷不醒时,病人是否有痛苦,是否有神识? 解析脑动脉瘤手术成功率及三大手术方法 脑动脉瘤介入手术后能活多久?高水平手术医生是关键 什么导致脑动静脉畸形(AVM)?症状、诊断及治疗方法 脑海绵状血管瘤需要手术吗?
推荐文章
脑干海绵状血管瘤可以保守治疗吗?脑干海绵状血管瘤保守