脑肿瘤后遗症有哪些？

　　脑肿瘤虽然只占所有恶性肿瘤的1.4%，但由于大脑和其他神经系统肿瘤具有极高的致残后遗症率，恶性脑瘤仍旧非常棘手。恶性脑病变可能是原发的，也可能是转移的。不同脑肿瘤亚型的生存率不同。总的来说，对于恶性脑瘤，尽管5年生存率有所改善，但仍然不尽如人意(1988-2005年，所有年龄段的生存率为33.9%，儿童为71.4%)。对于良性脑瘤，生存率要好得多。然而，一些良性病因可能难以完全切除，容易复发(如神经鞘肿瘤)，或可能发展成间变性特征(如小比例脑膜瘤或室管膜瘤)。因此，即使对于一个良性肿瘤病因的个体，病程也可能是一个漫长而富有挑战性的过程。

　　脑肿瘤后遗症有哪些？

　　1.手术并发症

　　对于脑瘤患者来说，术后通常是组织康复服务的关键时期。此时，对肿瘤(通常是新诊断或进展/复发)和开颅手术本身的整体功能的影响变得最为明显。除康复治疗外，还迫切需要疼痛管理、其他支持性医疗管理，以及考虑血栓栓塞和抗癫痫预防措施。

　　2.放射治疗的并发症

　　放射性脑病可分为急性(治疗2周内)、早期延迟(治疗完成后1-4年)和晚期延迟(4年至4年以上)。现代治疗方案降低了急性放射性脑病的风险。然而，为了避免出现脑水肿，在放疗过程中应保持皮质类固醇，包括避免太快或降低剂量。急性放射性脑病是最可能在住院康复环境中看到的形式。患者表现为头痛、恶心、警觉性下降、现有病灶症状恶化，并可能出现癫痫发作。

　　早期迟发性脑病的患者，被认为是由脱髓鞘引起的，通常被称为嗜睡综合征，可表现出嗜睡和认知行为变化脑病通常在几个月的病程中痊愈，皮质类固醇治疗更快。区分脑病与肿瘤复发或感染是必要的。

　　后颅窝放射治疗可引起共济失调、复视、构音障碍和眼球震颤等迟发综合征，大多数患者在6至8周后恢复，但很少进展为昏迷甚至死亡在颅神经中，视神经是最易受辐射毒害的神经。

　　晚期迟发性脑病，包括放射性坏死，很难与复发脑瘤相区分。预后是可变的，坏死的治疗包括切除在剂量大于3000 cGy的全脑照射后，迟发性脑病也可能表现为萎缩综合征。症状包括迟发性共济失调、痴呆和尿失禁，需要支持性治疗。

　　除上述过程外，全脑放疗后也有慢性认知功能减退的报道。7岁以前或60岁以后接受放疗的人被认为最容易受到这一过程的影响在接受全脑辐射的儿童中，注意力、处理速度、视觉运动/视觉空间功能和工作记忆最常受到影响可发生内分泌障碍，导致生长障碍，最常见的表现是下丘脑辐射暴露放疗后的脑血管病，包括加速动脉粥样硬化，在儿童和成人中都有报道那些延长了生存期的人可能会因为辐射的后期效应而有患第二种恶性肿瘤的风险。

　　3.化疗并发症

　　虽然替莫唑胺(以前被认为能轻微改善GBM患者的生存)相对耐受良好，但副作用包括疲劳、脱发、便秘和头痛。抗血管生成药物的研究，如贝伐单抗，这种能中和在GBM中高表达的血管内皮生长因子的单克隆抗体，显示出了希望。更多的抗血管生成药物正在进行试验，包括阿柏西普，它对血管内皮生长因子的亲和力是贝伐单抗的100倍。

　　患有转移性脑瘤的个体可能正在使用多种化疗药物，对这些药物的讨论超出了本文的范围。然而，对康复特别重要的关注包括疲劳(由多种药物引起)、周围神经病变(也与多种药物有关，但最显著的是长春新碱和紫杉烷)和心脏效应(最显著的是与蒽环类药物有关)。

　　总结

　　在经过科学的治疗之后，很多患者的生存期得以延长，但治疗的副作用严重影响了患者的预后和生活品质，因此一部分患者为了避免此类情况，会在治疗之初选择放心的主治医师，将自己的“生命”和“生活”托付到医生手中。INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员曾为很多国内患者争取更佳预后，其中就有被国内患者尊称为“巴教授”的德国巴特朗菲教授和享誉世界的小儿神外专家James T. Rutka教授等，国内患者可拨打400-029-0925预约INC国际专家远程咨询。

　　相关参考资料来源：Am. J. Phys. Med. Rehabil. & Vol. 90, No. 5 (Suppl), May 2011

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