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较大颈静脉孔区神经鞘瘤案例:他竟“打飞的”来华开颅手术,INC国际神经外科助力海内外患者享国际医疗

是什么手术让外国人千里迢迢来华手术? 在当前国际交流与合作广泛推进的今天,INC国际神经外科医生集团一批国际神经外科教授来华手术,为更多海内外疑难神外疾病患者带来希望。 来自美丽的
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  是什么手术让外国人千里迢迢来华手术?

  在当前国际交流与合作广泛推进的今天,INC国际神经外科医生集团一批国际神经外科教授来华手术,为更多海内外疑难神外疾病患者带来希望。

是什么手术让外国人千里迢迢来华手术?

  来自美丽的东南亚的38岁男士Norodom(化名)罹患较大颈静脉孔区神经鞘瘤。“We've been on too many countries where consulting so this is the best like as far as it is.(我们在很多国家做过咨询,目前这是较好的)”在经过多方打听后,Norodom在家人的陪同下,专程坐飞机来到中国,慕名找到INC国际神经外科医生集团,了解到这是一个专注于神经外科领域的教授学术交流的医生集团。

  寻遍多国都没有找到的治疗转机,也许INC可以给出答案。于是他们拨通了INC的电话。在INC医学顾问的建议下,他们向Norodom了旗下国际神经外科顾问团专家成员——国际神外手术教授巴特朗菲教授。

国际神外手术教授巴特朗菲教授

  东南亚患者病情发展史

  ➤2022年开始出现轻度言语不清和声音低沉,伴有驼背和圆肩现象,未重视。

  ➤2023年11月,双肩和背部开始酸痛,在泰国医院进行了肩部CT检查未发现异常,医生建议多运动,未做脑检查发现脑瘤

  2024年2月,出现睡眠中呛口水、吞咽困难、偶发头痛以及味觉减退,未重视进一步检查。

  ➤2024年3月遭遇车祸,头部撞击后导致颈部双侧疼痛和头晕,MRI和CT检查发现颈静脉孔区神经鞘瘤。事故后,患者频繁呛水,颈部右倾,右肩肌肉僵硬,持续右侧颈痛,只能右侧卧,转身时需要先向前倾身,然后逐渐向后转身平卧,头部无法向左转,右转幅度大于左转。

  ➤2024年3月中旬,就医咨询神外专家,被告知手术后可能出现的并发症,包括声音变沙哑、吞咽困难和呛水等。

  ➤泰国两家医院的专家提出不同的治疗方案,一方建议局部切除并放疗,另一方则建议尽可能完全切除并进行放疗。

较大颈静脉孔区神经鞘瘤

  ▼Norodom发病2年后MR检查线数颈静脉孔区较大肿瘤,侵犯周围骨质和神经。

Norodom发病2年后MR检查线数颈静脉孔区较大肿瘤,侵犯周围骨质和神经。

  ▼肿瘤侵犯近至Mekel腔,包裹小脑前下动脉、椎动脉和面听神经,脑干受压变形。

肿瘤侵犯近至Mekel腔,包裹小脑前下动脉、椎动脉和面听神经,脑干受压变形。

肿瘤侵犯近至Mekel腔,包裹小脑前下动脉、椎动脉和面听神经,脑干受压变形。

  2024年4月12日,巴教授为他成功手术,术后恢复良好,无并发症。

  ▼术中巴教授为患者亲手绘制手术入路及固定手术头架

术中巴教授为患者亲手绘制手术入路及固定手术头架

  ▼巴教授全程主刀这台高难度神外手术,国内青年医生在旁参观学习

巴教授全程主刀这台高难度神外手术,国内青年医生在旁参观学习

  ▼术前术后影像动图对比

术前术后影像动图对比

  是什么样高难度的手术,让他不远万里来到中国?

  “颅底”——颈静脉孔区肿瘤手术有多难?颈静脉孔区肿瘤虽多系良性肿瘤,但由于肿瘤的部位多变,且颈静脉孔位置深在,结构复杂,出入皆为重要神经、血管,堪称"颅底"。方寸之间,颈内动脉、椎动脉、颈内静脉、颈静脉球、横窦、乙状窦、髁后导静脉、枕骨髁、颈静脉结节、颈静脉突、骨迷路、寰椎横突、二腹肌、头外侧直肌、枕下三角、耳大神经、面神经、舌咽、迷走、副及舌下神经等结构密集,空间关系复杂。

较大颈静脉孔区神经鞘瘤图片

  该区肿瘤多以良性或低度恶性常见,根治性手术切除是其主要治疗手段。但迄今为止,颈静脉孔区肿瘤手术仍是神经外科中治疗的一大难题,相关手术入路与方法仍存在许多弊端。对于颈静脉孔区肿瘤患者而言,“这个不致命却改变了我生活的病”,让他们苦不堪言。术前恐惧焦虑、害怕手术,术后甚至面临着一系列的并发症……

  Norodom手术难在哪里?

  1术前细致诊断难

  一开始远程咨询时,巴教授研究患者影像后表示:这是一个复杂的颅底肿瘤,主要由两个不同的部分组成,但它们是同一个肿瘤。一部分是硬膜内和颅内肿瘤,压迫脑干下部--延髓右侧--并从这里延伸到颅底,另一部分是颅外肿瘤,位于颈部右上方。

  但,较难分辨肿瘤是从哪个神经长出来的,为什么还不确定?因为核磁共振成像的分辨率不够高(在肿瘤水平需要薄的切面)。同时因为没有带骨窗的薄片CT扫描,这是为了观察颈静脉孔区域的骨性结构,并了解舌下神经管的形状。在进一步检查后,才确定Norodom的肿瘤起源于12颅神经(舌下神经)。如果肿瘤来源于舌咽神经,手术难度就会更高。

  2需要多学科协作

  术前需要精确的耳鼻喉临床检查,以确定右侧哪些后组颅神经仍有功能,哪些已经没有功能——才能明确手术后声音嘶哑、吞咽困难和误吸方面的风险。

  3解剖结构复杂,顺利手术难度较大

  术中操作难覆盖颈静脉孔的硬脑膜有2个特征性的穿孔,分别形成漏斗状的舌咽神经道和筛网状的迷走神经道,前者有舌咽神经穿过,后者有迷走神经和副神经穿过,两道间通常有宽约0.5~4.9mm的硬膜隔。由于舌咽、迷走神经起点邻近,且常有蛛网膜粘连,因而在脑干附近或蛛网膜下腔很难将二者确切分开,唯有在舌咽神经道与迷走神经道间的硬膜隔处方可分辨。

  手术的目的一方面是切除整个颅内肿瘤部分,以减轻对脑干的压力,另一方面是尽量切除整个肿瘤。手术入路会是一个可以暴露颅底和颈部的复杂入路。除了肿瘤起源的神经以外,即肿瘤根部的神经,该区域的全部神经都需要并且有机会得到保留。手术主要的挑战和风险是保留9至11颅神经。

  2024年3月,巴教授和Norodom进行视频咨询

  巴教授回复:"这是一个对颅底要求高的手术,这也是我的专长之一,很多时候我教其他神经外科医生如何在这里操作……我完全可以进行这个手术,我过去曾成功做过多次此类手术,了解如何处理肿瘤和(相关的)神经,是如何在颈静脉孔部位钻骨以暴露肿瘤。多年前,我就发表过我的手术技巧和结果。"

  后记

  颈静脉孔区肿瘤虽为良性肿瘤,但由于颈静脉孔区及其毗邻结构关系较复杂,出入皆为重要血管、神经,颈静脉孔及其周围的骨性结构常有变异,颈静脉孔形态位置也多变,所以手术难度较大,肿瘤全切率低,术后并发症多。多数颈静脉孔区肿瘤可全切或大部切除,术后颅神经症状逐渐好转,但部分术后原有颅神经症状加重并出现新的症状,手术并发症主要有颅神经损伤、脑脊液漏、脑积水和颅内感染,术中应注意颅神经的保护。对于此类高难度手术,选择手术需要格外谨慎。

  成功手术的Norodom,虽然为外籍患者,但是为了寻求更好的治疗,他并没有局限于只在本国寻求治疗。在了解到INC国际神经外科旗下的国际前沿的手术教授为自己尽可能顺利手术,他不远万里来到中国,然后他的不懈努力终于得到了较好的结果。

  从国内患者到国际患者,INC国际神经外科医生集团正在以这样不断突破的每一小步,是向国际展现着INC坚定不移致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高的决心。在促进中外间神外学术交流的同时,为更多像Norodom这样的国内外疑难神外疾病患者带来福音。  

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  • 更新时间:2024-05-14 13:45:31

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