迷走神经鞘瘤手术记录。Carol本是公司高管，可是由于较近胸闷、呼吸困难的症状越来越严重，变去医院检查，初步判断为迷走神经鞘瘤，术后可能会声音嘶哑，无法高声讲话，甚至吞咽困难。为了能够获得更精准的诊断和治疗，他经过多方查询，了解到INC国际神经外科专家巴特朗菲教授是世界颅底肿瘤手术大师，专注脑干、颅底等复杂位置脑瘤手术30余年，有上1000台成功脑干手术案例，在迷走神经神经鞘瘤治疗方面也有很多成功手术案例。于是，他赴德国找巴教授做诊断和手术。

在诊断中，巴教授发现Carol的MRI术前影像没有提供可能的神经起源线索，但肿瘤位置在迷走神经神上，手术可以通过乙状窦后入路完全切除肿瘤。术中在神经电生理监测护航下，分层解剖肿瘤周围富于血管的纤维结缔组织至神经鞘膜，仔细辨认紧密附着于肿瘤实质表面的神经束结构，于包块后外侧神经纤维间切开神经鞘膜，轻柔分离鞘膜下肿瘤组织，尽量保持肿瘤整体剥离，较后实现肿瘤全切除。
 
术后12个月复查随访显示，肿瘤未再复发，患者术前症状均有所好转。

手术要点

值得注意的是，临床上，如果迷走神经包裹甚至粘连于颈部病变中，其保护和保存就比较困难。如颈动脉体瘤术中由于肿瘤和神经粘连或止血操作时迷走神经损伤占 20% ～ 40%，迷走神经副节瘤手术绝大多数不能分离出迷走神经干，通常将肿瘤及神经干切除后神经移植或吻合重建其连续性，临床观察发现，一侧迷走神经切除可能不会引起明显心脏严意味着可以使患者获得更多治疗的机会。

颈部迷走神经鞘瘤的术前诊断较为困难，尤其是难以鉴别肿瘤源于迷走神经还是交感干，其原因在于大部分患者并无迷走神经或交感干累及之相关症状，其次，解剖位置非常邻近也是重要原因。神经鞘瘤因沿神经干纵轴生长,而不能上下移 动或仅轻度移动。因迷走神经分支支配喉肌运动, 故用力压迫肿瘤时可发生呛咳。颈部迷走神经鞘瘤可位于大血管深层.术前穿刺或活枪易伤及血管,因此,术前不宜作穿刺或活检。

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• 更新时间：2022-07-19 15:15:23

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