INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
当前位置:爱恩希(INC) > 颅咽管瘤 > 经蝶窦显微外科手术治疗颅咽管瘤

经蝶窦显微外科手术治疗颅咽管瘤

本文有1173个文字,大小约为6KB,预计阅读时间3分钟
经蝶窦外科手术治疗颅咽管瘤的历史几乎与开展经蝶窦手术入路的历史一样长。目前,经蝶窦手术选择性切除鞍区肿瘤是十分切实可行的手术入路

  经蝶窦外科手术治疗颅咽管瘤的历史几乎与开展经蝶窦手术入路的历史一样长。 Schloffer首次于1907年成功地施行了经蝶窦手术切除垂体腺瘤。之后两年, Halstead也成功地施行了经蝶窦手术治疗颅咽管瘤。

颅咽管瘤治疗

  经蝶窦手术治疗颅咽管瘤的发展历程

  1932年, Cushing在认真地回顾性研究了其施行经蝶窦手术所治疗的14例颅咽管瘤患者后认为:经蝶窦手术治疗颅咽管瘤的效果不满意,选择该入路治疗颅咽管瘤是治疗方案选择上的错误。在 Cushing放弃使用经蝶窦手术治疗颅咽管瘤以后,仍有 人先后在维也纳和波士顿两地继续为颅咽管瘤患者施行经蝶窦手术治疗,他们相继治疗了12例颅咽管瘤患者。随着有效抗生素和激素替代治疗在临床上的使用,经蝶窦手术的疗效得到了改善。1967年,在瑞典斯德哥尔摩工作的 Hamlin报道:在1944~1964年间,通过经蝶窦手术治疗的颅咽管瘤患者在手术后的长期随访中有治愈的病例。在巴黎工作的Guot和 Hardy于六十年代提倡使用显微外科手术技术和术中X线监护来辅助施行经蝶窦外科手术,这使得经蝶窦外科手术重获新生,并很快在全世界广泛开展起来。目前,经蝶窦手术选择性切除鞍区肿瘤是十分切实可行的手术入路。

  是否使用经蝶窦手术入路治疗除了垂体腺瘤以外的鞍区病变目前仍有争议,然而 Hardy等认为经蝶窦手术治疗颅咽管瘤是可行的,甚至可以用于治疗那些巨大的颅咽管瘤而不会发生较多的手术并发症。Laws于1980年系统地回顾性研究了其在美国一家医院的有关临床资料,他总结后认为其经蝶窦手术治疗颅咽管瘤可以获得相当高的手术治愈率,同时其手术并发症发生率和手术死亡率均很低。今天,有30%~40%的颅咽管瘤患者接受经蝶窦外科手术治疗。

  治疗效果

  35例首次接受手术治疗的患者中,肿瘤被全部切除的占85.7%。有3例肿瘤未被全切的主要原因是由于术中鞍膈不下降和术前没有判断清楚位于鞍膈上方那部分肿瘤。有4例患者的残余肿瘤予以再次手术切除(经额)。Law在治疗中也获得了类似的疗效,他治疗的14例患者中有9例是全部切除肿瘤。有的术者因肿瘤包膜与垂体柄关系密切,为了避免损伤垂体柄而选择施行肿瘤次全切除。我们认为术中尽量将肿瘤全切应视为首选。垂体功能低下可以通过激素替代进行治疗,甚至还可以通过一些医学手段使之恢复和再生。

  我们治疗的曾经经历过外科手术治疗的患者中有半的病例再次接受了经蝶窦的手术。实践表明,经蝶窦手术将肿瘤全部切除是可行的。

  颅咽管瘤的钙化将会妨碍术者全部切除肿瘤,甚至使之成为不可能,尽管有时可以用磨钻去除部分位于鞍区的钙化灶。对于那些肿瘤未突破鞍膈而向鞍上发展的病例,如果该肿瘤的钙化部分位于鞍上,那么即使是肿瘤瘤体主要位于鞍膈下方,其肿瘤的鞍上部分和鞍膈在术中也很难降至鞍内。首次接受我们手术治疗的患者中,有2例术前影像学检查证实其存在肿瘤钙化的患者,术中因为其鞍上的肿瘤部分不能下降至鞍内而无法将肿瘤全部切除。

  视功能恢复情况

  经蝶窦手术的颅咽管瘤患者其视功能改善率要好于经颅手术的患者。接受第一次手术的患者中,其术后视功能改善率达到86.7%,而术后视力发生恶化的非常少见。适合于经蝶窦手术治疗的颅咽管瘤一般不直接侵犯视交叉。另外,与经颅手术相比,经蝶窦手术避免了因为手术操作而对视神经造成直接的干扰或损伤。这就是为什么经蝶窦手术在视功能的预后方面较好的另外一个原因。

  内分泌功能的预后

  关于术后内分泌功能预后方面的文献报道很少。据文献报道:术后新出现尿崩症患者的人数是手术前尿崩症患者人数的6倍,我们治疗的患者中也有类似的情况。但是在腺垂体功能低下方面,各家报道不一。根据我们的经验,经蝶窦手术治疗颅咽管瘤对腺垂体功能影响不大,但是那些术前就有明显腺垂体功能低下的病例,其术后很少能恢复正常。

  总结

  颅咽管瘤部分切除的患者其术后复发率较髙,虽然这些病人可以获益于放射治疗,但该治疗并不能保证在日后的长期随诊中就能够完全控制住残留的肿瘤不在生长。所以,手术时应当尽量将肿瘤全部切除。经蝶窦手术治疗颅咽管瘤的手术并发症发生率率和手术死亡率均很低,而且对内分泌功能影响不大;应对位于鞍内和鞍上(但肿瘤位于鞍膈下方)的颅咽管瘤争取作到全部切除。术中处理好肿瘤包膜与垂体柄和鞍膈之间的粘连是手术中关键的一步。对于复发的病例施行经蝶窦手术时,要对此次手术的切除范围作慎重的考虑,以规避手术风险。

  相关资料信息来源:Schmidek Sweet Operative Neurosurgical Techniques, 4th edition

颅咽管瘤相关文章

得了颅咽管瘤怎么治疗?颅咽管瘤治疗了有哪些后遗症?
颅咽管瘤是一个生长缓慢的非癌性大脑肿瘤在脑垂体(一个小的内分泌的大脑底部的腺体,产生...
得了颅咽管瘤怎么治疗有效?颅咽管瘤的最新治疗方法有哪
颅咽管瘤是儿童(15岁以下)最常见的非胶质细胞性肿瘤,其人群发病率在0.5~2人/百万人口/年...
颅咽管瘤严重吗?神经外科治疗是颅咽管瘤治疗的核心
颅咽管瘤严重吗? 颅咽管瘤是一种良性、轴外、生长缓慢的肿瘤,起源于蝶鞍的前缘,主要累...
儿童颅咽管瘤治疗并发症及生活质量研究
颅咽管瘤是影响儿童的脑瘤。颅咽管瘤发生在大脑中被称为脑垂体的区域,并且可以延伸到大...
颅咽管瘤手术难度大吗?治疗原则解析
什么是颅咽管瘤?颅咽管瘤是一种良性肿瘤,常常好发于5-10岁的儿童,成人有时会受到影响。...
成人颅咽管瘤的治疗后遗症有哪些?
根据世界卫生组织(WHO)的分类,颅咽管瘤是一种罕见的中枢神经系统良性肿瘤,分级为WHO 1级。...
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
学术活动
INC国际神经外科旗下Vinko V. Dolenc教授来华学术交流 INC2018全球神经外科顾问团年度峰会圆满落幕 Helmut Bertalanffy教授INC做学术报告 INC旗下世界儿童神经外科协会前主席Concezio Di Rocco教授造访苏州大学附属儿童医院 Kawashima教授INC学术沙龙活动 Froelich教授学术沙龙活动
重要信息
申请国外治疗
费用偿付
语言服务
转诊与接收
关于我们
专业护理与服务
联系方式
电话:400-029-0925
周一到周五早9:00到晚5:00
地址:虹口区四川北路吴淞路575号吉汇大厦2106室
服务
学术交流,国内外专家学术探讨经验交流。国际咨询,国际专家第二诊疗意见。国际治疗协调,世界知名专家手术。
热门文章
颅咽管瘤术后并发症有哪些?如何管理? 【德国INI】德国汉诺威国际神经外科研究所 颅咽管瘤手术策略:从开颅手术到内镜微创的发展 颅咽管瘤能活多久?颅咽管瘤如何提高生存率 颅咽管瘤高复发率成为治疗难点,全切手术提供更好预后
推荐文章
鞍区颅咽管瘤能治好吗?鞍区颅咽管瘤手术可以微创吗?