颅底软骨肉瘤手术中，主刀医生竟当场掰弯昂贵磨钻？

发布时间：2025-04-24 18:01:07 | 阅读：次| 关键词：颅底软骨肉瘤手术

这是颅底手术中极具挑战性的肿瘤类型之一——软骨肉瘤，其5年总生存率可达95%。治疗策略的核心是在保障安全的前提下实现最大程度的肿瘤切除，同时尽可能规避并发症风险。

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在神经外科手术室里，一场高难度的颅底软骨肉瘤切除手术正在紧张进行。为了更有效地暴露和切除颅底深部死角的肿瘤，传统笔直的内镜磨钻难以达到理想操作角度，术中的福教授当机立断，当场对手术器械进行改造，将手中的内镜磨钻掰弯，使其变身为“弯角磨钻”。

若将人体大脑比作一场闯关游戏，颅底区域无疑是一个没有明确地图的“复杂迷宫”。一旦肿瘤在此区域滋生，就如同游戏中出现的强力阻碍“怪物”，它们形态多样、生长位置刁钻，不仅阻挡手术路径，稍有不慎触碰还可能引发严重后果。颅底区域集聚了颅神经、大动脉血管、血管丛及静脉窦等重要结构，这些既是需要重点保护的“生命要道”，也是肿瘤容易侵袭破坏的“薄弱环节”。对于神经外科医生而言，大脑的每一处病变都需要针对性的“解决方案”，以实现因病施治、精准诊疗。

福教授认为，面对如此复杂的颅底区域，手术不能拘泥于教科书上的固定流程。为使患者获得最佳疗效，“定制化”手术策略至关重要，可通过分阶段采用不同手术入路及器械，在实现肿瘤最大程度切除的同时，保障患者安全，避免因组织过度暴露或暴露时间过长导致术后并发症。在这台手术中，福教授除了“掰弯手术器械”这一非常规操作，还运用了哪些独特的定制化技术呢？

《通关宝典》之对侧单鼻孔入路

福教授团队始终致力于降低手术并发症发生率，不断探索内镜技术的核心优势，充分利用鼻腔“天然通路”的解剖特点作为手术入路，避免传统手术的“大开颅”。

在该软骨肉瘤切除案例中，福教授采用对侧单鼻孔入路，以获取沿肿瘤轴线的最佳操作角度。他在鼻中隔单侧制作小切口后，将鼻中隔推移至对侧，随后精准磨除蝶窦前壁及底部结构。

“我们借助对侧鼻腔，得以形成一个能够沿肿瘤轴线扫查的操作角度。”福教授解释道。通过对侧翼管神经和蝶翼缝的精准解剖定位，他准确找到破裂孔段，进而顺利抵达斜坡旁区域。手术进行到后期，通过向内侧和下方探查，肿瘤得以完全暴露，福教授继续精细磨除斜坡内侧部分骨质，为肿瘤切除创造充分空间。

《通关宝典》之角度镜技术穿越“迷宫盲区”

福教授强调，手术过程中必须完整保留鼻腔内的解剖结构，倡导运用内镜联合角度镜技术来探查和处理手术视野中的“盲区”，而非通过破坏性操作来暴露这些区域。

他将蝶窦前壁形象地称为进入蝶窦的“门户”，在打开这扇“门”之前，严格维持鼻腔结构的完整性。一旦通过这一“门户”，便可灵活运用30度、45度甚至70度角的内镜，在蝶窦内进行上方、下方及侧方等多方位的精准手术操作。

“在狭窄通道的手术操作中，必须使用带有弯曲角度的器械，通过旋转可深入到侧面和角落。”福教授不仅熟练运用多种角度镜，还积极投身相关器械的研发。在这台手术中，他借助30度、45度和70度内镜观察颈内动脉，成功实现对颈内动脉岩段后壁的清晰显露。

由于手术需要到达颈内动脉岩段下方，如动图所示，福教授在此处掰弯了钻头（内镜磨钻）。他指出：“尽管操作手册中未提及这种做法，但实践证明器械仍能正常使用。”术中，他通过特殊手法将颈内动脉的破裂孔段和岩段向上方推移，充分暴露颈静脉孔和内耳道水平的手术视野。针对软骨肉瘤可吸除的特性，福教授配合使用强力吸引器和咬骨钳，在实现肿瘤相对轻松切除的同时，最大程度保护了周围重要神经血管结构。

《通关宝典》之提升硬脑膜水密性的多层修复技术

术后控制颅内压是预防脑脊液泄漏的关键，而迅速封闭硬脑膜则是其中的重要环节。福教授采取了多层复合技术（Multilayer）、垫圈密封技术（Gasket-seal），并辅以缝合线及各类生物源性材料等多种手段进行处理。多数情况下，他倾向于采用脂肪填充的鼻中隔皮瓣进行修复。

手术结束时，福教授会在肿瘤腔内填入适量脂肪和医用胶水，随后进行缝合。他采用外置打结法，当牵拉主线时，结扣会自然下滑至合适位置，这种技术完全避免了在狭窄鼻腔内打结的困难，所有打结操作均在鼻腔外部完成。最后，取出缝针，在前庭位置进行最后的缝合。

两到三周后，缝线会逐渐自行消失。同时，在缝合处和切口上放置Selastic硅胶片，保持局部湿润，有助于改善疤痕愈合效果。术后核磁影像显示，手术效果良好，一个月后患者鼻子外观完好，蝶窦区域与颅腔的解剖关系趋于稳定。

《通关宝典》之福教授颅底软骨肉瘤治疗策略

福教授指出，软骨肉瘤的5年无进展生存率为77%，脊索瘤为52%；5年总生存率方面，软骨肉瘤达95%，脊索瘤为73%。在放射治疗方面，其团队最常采用质子束治疗，该疗法能有效降低肿瘤复发或再生长风险。

但他强调，放疗并不会改变总生存率，且放疗并发症风险较高。团队2018年研究数据显示，接受质子束治疗的患者群体中，感音性听力下降（18%）、颞叶坏死等严重并发症发生率显著高于手术组，且观察到部分接受过放疗的患者出现肿瘤从2级进展为3级的情况。

基于上述发现，福教授团队制定了新的治疗策略：优先进行最大程度的安全切除手术，在避免严重并发症的前提下切除肿瘤；对于复发且手术难以处理的进展性肿瘤，再考虑使用质子束疗法。

在手术入路技术演进方面，团队从早期需要切除大量正常鼻腔组织并使用鼻中隔黏膜瓣、影响患者术后生活质量的内镜经鼻扩大入路，转变为更精细的操作理念：严格遵循解剖自然路径，充分利用鼻腔天然腔隙，最大限度保留正常组织结构。

福教授特别阐释了内镜技术的核心价值——通过自然腔隙进行观察和操作，而非人为创造操作空间。为此，团队创新性地采用“筷子技术”：利用鼻孔作为内镜和吸引器的支点，在鼻腔狭窄空间内，仅需用手指轻轻夹持和引导内镜移动，实现单手操作，避免助手扶镜与主刀器械的冲突，达到“人镜合一”的操作境界。然而，由于器械重量较大且操作精细度要求高，该技术对医生的腕力和技巧均提出了较高挑战。

在切口缝合技术上，团队也进行了改进：采用蝶骨嘴黏膜切口入路，完整取出蝶窦黏膜，颅骨化蝶窦后填塞脂肪，并精细缝合黏膜，体现了将鼻内黏膜视为“鼻部皮肤”的微创外科理念。