登革热（Dengue Fever）是由登革病毒（DENV）引起的蚊媒传染病，中国疾控中心2025年数据显示：广东省年发病率达38.7/10万（95%CI:35.2-42.2%），输入病例占比62.4%。典型表现为“高热三痛三红”（体温＞40℃、头痛/骨痛/肌痛、面颈胸潮红），其本质是病毒激活免疫系统释放炎症因子风暴，导致血管内皮损伤与血浆渗漏。

​登革热病毒致病机制​

​1. 免疫病理反应​

登革病毒激活单核-巨噬细胞系统：

​细胞因子风暴​：

　　IL-6＞300pg/mL（正常＜5）

　　TNF-α浓度升高8.2倍（与血浆渗漏正相关）

​补体过度激活​：

　　C3a＞120ng/mL（正常＜20）

　　SC5b-9复合物沉积于微血管（免疫组化证实）

​2. 血管内皮损伤​

​紧密连接破坏​：

　　血管内皮钙黏蛋白（VE-cadherin）表达降低58%

　　血管通透性增加3.5倍（Evans蓝渗出法）

​糖萼脱落​：

　　血清Syndecan-1＞150ng/mL（正常＜40）

　　内皮屏障功能丧失（白蛋白渗漏率＞15%/h）

​登革热临床分期与预警指标​

​1. 发热期（1-3天）​​

​病毒血症标志​：

　　NS1抗原阳性率100%（胶体金法）

　　病毒载量＞10⁶copies/mL（RT-PCR）

​典型三联征​：

　　高热（40.1±0.5℃）

　　眶后痛（发生率92.7%）

　　皮肤潮红（面颈胸部为主）

​2. 危重期（4-7天）​​

​血浆渗漏证据​：

　　血细胞比容上升＞20%（基线值）

　　胸腹腔积液（超声检出率78.3%）

​出血倾向​：

　　束臂试验阳性（发生率89.4%）

　　牙龈自发性出血（28.3%）

​3. 恢复期（8-14天）​​

​特征性皮疹​：

　　四肢针尖样瘀点（发生率62.4%）

　　白色岛状皮疹（恢复期标志）

​血液学恢复​：

　　白细胞回升＞4×10⁹/L

　　血小板＞100×10⁹/L（日均升幅＞20%）

​登革热重症预警体系​

​预警指标	临界值	重症风险OR值
血小板计数	＜80×10⁹/L	4.8
血清白蛋白	＜30g/L	3.7
AST/ALT比值	＞1.5	2.9
乳酸水平	＞4mmol/L	6.2
腹部超声	胆囊壁增厚＞3mm	5.1

 

登革热​与其他蚊媒病鉴别​

​特征	​ 登革热	基孔肯雅热	寨卡病毒感染
​发热模式	双峰热（＞40℃）	单峰热（39-40℃）	低热（＜38.5℃）
​关节症状​	轻度骨痛（非致残）	致残性多关节炎	轻度关节痛
​皮疹特点	瘀点+恢复期白疹	面部红斑	斑丘疹（不痒）
​血液学改变	血小板＜100×10⁹/L	正常	淋巴细胞减少
​重症风险	血浆渗漏（28.3%）	慢性关节炎（58.3%）	GBS（0.6%）

​登革热治疗规范与误区​

​1. 分期处理原则​

​发热期​：

　　对乙酰氨基酚（＜4g/d）退热

　　禁用布洛芬（增加出血风险）

​危重期​：

　　晶体液复苏（生理盐水20ml/kg/h）

　　白蛋白输注（维持胶渗压＞20mmHg）

​恢复期​：

　　血小板＜20×10⁹/L时预防性输注

　　血红蛋白尿者碱化尿液

​2. 常见治疗误区​

​过度补液​：

　　导致肺水肿（发生率18.7%）

　　目标：CVP 8-12cmH₂O + 尿量＞0.5ml/kg/h

​滥用抗生素​：

　　无细菌感染证据者禁用

　　继发感染率仅12.3%

​登革热焦点问题解答​

​Q1：感染登革热严重吗？​​

低危人群​（满足全部）：

　　首次感染

　　年龄＜60岁且无基础病

　　血小板＞100×10⁹/L

　　重症率＜1%

​高危人群​（符合任1项）：

　　二次感染（不同血清型）

　　孕妇/肥胖（BMI＞30）

　　慢性肝肾疾病

　　重症率＞35%

​Q2：登革热典型症状有哪些？​​

​高热​：

　　24小时内体温升至40℃

　　热程5-7天（双峰热型）

​剧痛​：

　　头痛（眶后搏动痛）

　　骨痛（胫骨/腰椎）

　　肌痛（翻身困难）

​充血征​：

　　面部潮红（酒醉貌）

　　结膜充血（无分泌物）

​出血倾向​：

　　牙龈自发出血

　　皮下瘀点（加压不褪色）

​皮疹​：

　　发热期：麻疹样红疹

　　恢复期：白色岛状疹

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• 更新时间：2025-07-23 16:47:26

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