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心源性栓塞型卒中

心源性栓塞型卒中是什么病? 心源性栓塞性卒中(CES),简称心源性卒中,是指来自心脏和主动脉弓的心源性栓子发生脱落后,通过血液循环导致脑动脉栓塞,从而引起相应脑功能障碍的临床综合征。
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  心源性栓塞型卒中是什么病?

  心源性栓塞性卒中(CES),简称心源性卒中,是指来自心脏和主动脉弓的心源性栓子发生脱落后,通过血液循环导致脑动脉栓塞,从而引起相应脑功能障碍的临床综合征。CES占整个缺血性脑卒中的四分之一至三分之一,是一种起病急骤、病情严重的脑血管疾病。

心源性栓塞型卒中

  心源性栓塞型卒中病因?

  心源性栓塞型卒中的病因多种多样,主要包括以下几种:

  心房颤动(AF):

  心房颤动是心源性卒中常见的危险因素,可使卒中风险增加五倍,死亡率增加两倍。

  AF的危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、肥胖、甲亢、酗酒及左心室肥厚及左心房增大。

  AF患者发生脑栓塞的机制涉及左心耳结构和功能的变化,导致局部血流淤滞和左心耳血栓形成,进而栓子脱落并栓塞颅内动脉。

  心力衰竭:

  心力衰竭是一个严重的医疗问题,可发展为心房颤动,具有双重机制可引起心源性卒中。

  心力衰竭常见的病因是急性心肌梗死,占心力衰竭患者的半数左右。

  心脏瓣膜疾病:

  二尖瓣狭窄患者常见的并发症是心房颤动,会在病程相对早期即可出现,并且随左心房增大和年龄增长而增加。

  感染性心内膜炎患者中大约20%-40%发生神经系统并发症,包括脑栓塞。

  其他心脏疾病:

  包括急性冠状动脉综合征、卵圆孔未闭(PFO)、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、扩张性心肌病和心脏黏液瘤等。

  心源性栓塞型卒中症状表现?

  心源性栓塞型卒中的临床症状通常较为严重,起病急骤,发展速度快,症状常在数秒或数分钟达到高峰,多为完全性卒中。具体症状表现包括:

  突发的意识障碍:

  多数患者在起病后有意识障碍,但持续时间较短。

  当颅内大动脉或椎-基底动脉栓塞时,脑水肿导致颅内压升高,短时间内患者出现昏迷。

  视野缺损和失语:

  栓塞导致大脑皮层受损,表现为视野缺损和失语等症状。

  肢体活动不利:

  栓塞导致肢体运动功能受损,表现为肢体活动不利或瘫痪。

  头痛和抽搐:

  部分患者在发病之后会有短暂头痛、意识模糊、抽搐等症状。

  出血性梗死:

  约30%的脑栓塞为出血性梗死,可出现意识障碍突然加重或肢体瘫痪加重。

  心源性栓塞型卒中检查方法?

  心源性栓塞型卒中的诊断需要结合详细病史询问、查体及多种检查手段,主要包括:

  脑影像学检查:

  头部CT及MRI:显示栓塞部位和范围,是脑卒中诊断中重要的辅助检查手段。

  脑血管影像:包括MRA、CTA、CD+TCD或血管造影,用于评估脑血管狭窄程度和动脉斑块。

  心脏评估:

  心电图:12导联心电图及远程心电图,发现心房颤动或近期心肌梗死等。

  超声心动图:经食道超声心动图发现高风险的血栓或异常通道、升主动脉和主动脉弓处斑块。

  长程心电监测:对于不明原因的缺血性卒中/TIA患者,考虑心源性卒中,但没有其他病因,应常规进行24小时Holter心电监测,或长程心电监测(>24h)。

  实验室检查:

  血小板、凝血相、血脂和HbA1c等常规实验室检查。

  特殊检查:

  经颅多普勒超声声学造影及微栓子监测:显示微栓子信号,但不能判定栓子来源。

  B型利钠肽(BNP)、NT-proBNP检测:有助于与非CES的鉴别诊断。

  心源性栓塞型卒中治疗方案?

  心源性栓塞型卒中的治疗需要针对病因采取相应的治疗措施,包括药物、外科和介入治疗,以预防卒中复发,并积极进行神经康复治疗。具体治疗方案包括:

  静脉溶栓治疗:

  参照《中国急性缺血性卒中诊治指南(2018)》,对于多数处于治疗时间窗内的CES患者,可根据其适应证,排除禁忌证和相对禁忌证,充分权衡治疗的获益和风险后考虑静脉溶栓。

  血管内治疗:

  包括取栓、支架植入等,适用于静脉溶栓无效或不适合静脉溶栓的患者。

  抗栓药物治疗:

  口服抗血小板药物治疗(如阿司匹林、氯吡格雷)应在溶栓24小时后开始选择性使用。

  抗凝治疗:对于伴非瓣膜性AF者,华法林和NOACs均可用于其卒中预防;对于伴瓣膜性AF者,应长期华法林抗凝。

  病因治疗:

  针对心脏疾病进行治疗,如纠正心律失常、有效治疗心脏瓣膜病变等。

  神经康复治疗:

  早期进行神经康复治疗,促进患者神经功能障碍恢复。

  心源性栓塞型卒中复发?

  心源性栓塞型卒中具有较高的复发率,约80%的心源性脑栓塞容易复发。据统计,约10%至20%的患者在10天内发生第二次栓塞,但很少在3天内复发。复发的危险因素包括未消除的心房颤动、心肌梗死等心脏疾病。

  心源性栓塞型卒中术后护理?

  心源性栓塞型卒中术后护理至关重要,主要包括以下几个方面:

  密切监测:

  密切监测患者的心功能和血压变化,及时发现并处理异常情况。

  抗凝治疗:

  术后需要继续进行抗凝治疗,常用的药物包括华法林、利伐沙班等,以预防血栓再次形成。

  定期复查:

  定期进行心电图、心脏彩超、颈部血管彩超、头颅CT等检查,评估心脏和脑血管状况。

  生活方式调整:

  戒烟限酒,控制甜食,少吃含盐多、腌制及煎炸的食物,多吃含植物维生素丰富的蔬菜和粗粮。

  规律作息,按时起床、定时进餐、适量锻炼、按时睡觉,保持良好的卫生习惯。

  避免精神过度紧张,减少情绪波动,以免诱发心律失常和卒中。

  药物治疗:

  缺血性卒中患者出现以下情况时,为减少卒中发生或复发风险,应给予华法林抗凝治疗(目标INR值为2.5;范围:2.0~3.0)3个月:急性心肌梗死伴左室附壁血栓形成;急性前壁STEMI,并无左室附壁血栓形成但左室射血分数<40%。

  康复锻炼:

  在医生指导下进行康复锻炼,促进肢体功能恢复,提高生活质量。

  心理支持:

  提供心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和康复。

  综上所述,心源性栓塞型卒中是一种起病急骤、病情严重的脑血管疾病,其病因多种多样,症状表现复杂多样。通过详细的病史询问、查体及多种检查手段可以明确诊断。治疗方案需要针对病因采取相应的治疗措施,包括药物、外科和介入治疗等。术后护理至关重要,需要密切监测患者病情变化,进行抗凝治疗和定期复查,同时调整生活方式和进行康复锻炼。通过综合治疗和精心护理,可以降低复发率,提高患者的生活质量。

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  • 更新时间:2025-01-23 15:16:55

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