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枕骨大孔疝

枕骨大孔疝是什么? 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体下疝,是指由小脑扁桃体从枕骨大孔疝出发,进入颈椎管的临床脑疝类型。枕骨大孔疝表示发生在枕骨大孔。小脑扁桃体下疝是指从枕骨大孔疝出来的脑组织为小脑扁桃体,所以枕骨
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  枕骨大孔疝是什么?

  枕骨大孔疝又称小脑扁桃体下疝,是指由小脑扁桃体从枕骨大孔疝出发,进入颈椎管的临床脑疝类型。枕骨大孔疝表示发生在枕骨大孔。小脑扁桃体下疝是指从枕骨大孔疝出来的脑组织为小脑扁桃体,所以枕骨大孔疝也可以称为小脑扁桃体下疝。

枕骨大孔疝

  枕骨大孔疝原因

  造成枕骨大孔疝的主要原因是颅内再位性病变,使小脑扁桃体向下移位,从枕骨大孔疝中出来,并压迫其腹侧的延髓。

  较为常见的后颅窝病变,如小脑病变、桥球囊角病变等,都会导致小脑组织从枕骨大孔向外疝出,从而压迫腹侧的延髓,这种情况通常比较严重。若病人出现枕骨大孔疝,可在短时间内出现心跳和呼吸骤停,失去抢救机会。

  因此临床上尽量避免病人出现枕骨大孔疝,病人出现枕骨大孔疝的具体原因,包括小脑肿瘤、小脑出血、小脑半球梗死、局部脓肿、炎症等,都会导致小脑占位性病变。若病人出现占位性病变,则会导致小脑占位性病变。

  此外,大脑占位性疾病也可引起晚期枕骨大孔疝,主要是因为幕上大脑组织压力过大。当小脑幕切迹疝首先发生时,仍未得到及时治疗。患者的脑疝可以继续发展。一些大脑组织从小脑幕孔疝进入幕后,然后将小脑组织从枕骨大孔疝中移开,这也可能导致枕骨大孔疝。

  枕骨大孔疝症状

  枕骨大孔疝是临床上较严重的脑疝,因为一旦小脑扁桃体从枕骨大孔疝出来,疝出来的脑组织可能会卡住患者的脑干,是延髓和上颈髓的位置,会影响患者的心率和呼吸不稳定,即患者的心跳和呼吸中枢,严重时可能会发生心跳和呼吸停止。

  枕骨大孔疝检查

  实验室检查

  可以看出,白细胞计数与中性粒细胞的比例增加,或者有中毒颗粒。

  X线检查

  颅内压升高时,可能会出现颅缝分离、指状压际增加、鞍背骨质疏松、蝶鞍扩大等情况。对颅骨骨折、开放性损伤后异物位置、垂体腺瘤引起的蝶鞍扩大、听神经瘤引起的内听道扩大具有的价值。

  X线断层扫描检查

  其特点是精确、快速、无损伤,是诊断颅内病变的优选。

  磁共振成像

  磁共振成像也是一种无创性的检查,但是检查时间较长,而且颅骨骨质显像较差。

  数字减影血管成像

  用来诊断脑血管疾病和富含血运的颅内肿瘤。

  腰椎穿刺

  对于颅内压升高的患者有的危险,可诱发脑疝,应谨慎。

  颅内压检测

  对颅内压力进行临床监测时,可植入颅内压力传感器进行持续监测。

  枕骨大孔疝治疗

  一般治疗

  观察生命体征,掌握病情发展动态;

  保持合适的氧气供应;

  输液,保持内部环境平衡;

  保持大便通畅,避免用力和高位灌注;

  经常呕吐的人暂时禁食;

  药物治疗

  高渗性脱水药物的应用,如甘露醇,作用快,作用强,持久,不良反应少,是目前脱水药物的优选。使用甘露醇时,要注意水电解质的平衡。甘油很少引起电解质紊乱和反弹,晶体脱水药物在胶质渗透压正常时需要发挥作用,因此20%的人体白蛋白和冻干血浆在降颅压治疗中也有的作用。

  地塞米松,可以在加甘露醇或葡萄糖中静脉滴注两次,较好同时使用抗胃酸药、抗生素,以防止胃出血和感染。

  手术治疗

  确诊后,根据病情快速完成开颅术前准备,重点去除病因,如手术清除颅内血肿或切除脑肿瘤;梗阻性脑积水,应立即进行脑室穿刺引流。脑疝患者病灶切除后,大部分疝出的脑组织可自行还纳,表现为扩散的瞳孔缩小,患者意识状态有所好转。如果诊断困难或病因无法去除,可以选择以下姑息性手术,减少颅内高压,抢救脑疝患者。

  侧脑室体外引流术

  为了快速降低颅内压,缓解病情,经额、枕部快速钻颅或锥颅,穿刺侧脑室,引流管引流脑脊液体外引流。特别适合脑积水严重的患者,是颅脑手术前常用的辅助抢救措施之一。

  脑脊液分流术

  脑积水患者可以进行侧脑室-腹腔分流。侧脑室-心房分流现在很少使用。导水管阻塞或狭窄者可采用池分流或导水管疏通,可采用侧脑室-枕大池分流或导水管疏通。

  减压术

  颞肌下减压术可用于小脑幕切迹疝。枕骨大孔疝可用于枕肌下减压术。严重颅脑损伤导致严重脑水肿,颅内压升高时,可采用去骨瓣减压术,但目前应用较少。以上方法称为外减压术。开颅手术可能会遇到脑组织肿胀和肿胀。此时可以切除一些非功能区域的脑叶,达到减压的目的,称为内减压术。

  枕骨大孔疝护理

  对脑血管疾病患者,应保持情绪稳定,避免不良刺激,保持血压稳定,保持大便通畅,预防颅内出血。

  对有脑肿瘤的病人应及时就医,及早治疗脑瘤,以防止肿瘤增大导致脑组织受压。

  有颅内寄生虫病及其他感染性疾病的病人,应治疗,以免诱发枕骨大孔疝。

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  • 更新时间:2023-02-17 16:42:53

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