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脑疝

脑疝是什么 如果颅腔内有占位性病变,分腔的压力高于相邻分腔的压力,促使脑组织从高压区向低压区移位,导致部分脑组织、神经、血管受压,脑脊液循环紊乱,引起相应症状,称为脑疝。 脑疝原因 引起脑疝的原因很多,如急
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  脑疝是什么

  如果颅腔内有占位性病变,分腔的压力高于相邻分腔的压力,促使脑组织从高压区向低压区移位,导致部分脑组织、神经、血管受压,脑脊液循环紊乱,引起相应症状,称为脑疝。

脑疝

  脑疝原因

  引起脑疝的原因很多,如急性脑血管疾病、颅内血肿、肿瘤、颅内寄生虫病等。此外,还有不适当的腰部穿着等诱因。脑疝需要治疗,给予合理的药物治疗和手术治疗,去除病因,降低颅内压,好转患者预后。

  脑疝症状

  1、枕骨大孔疝:生命体征变化较早且明显,瞳孔变化较晚。呼吸、脉搏缓慢、血压升高、头痛剧烈、阵发性加重、恶心呕吐频繁。急性枕骨大孔疝发病迅速,呼吸和心跳可能在几分钟内停止。慢性枕骨大孔疝的发展过程是渐进的。

  2、小脑幕切迹疝:

  (1)早期:头痛加重,呕吐频繁,躁动不安;意识障碍;瞳孔短暂缩小,随后瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝。

  (2)中期:意识逐渐转为昏迷,病变同侧对光反射消失,呼吸缓慢,脉搏缓慢而有力,血压和体温升高。

  (3)晚期:意识转为深度昏迷,全部刺激无反应;双侧瞳孔散大固定,对光反射消失;或者像叹气一样呼吸,脉搏微弱,血压和体温下降。较后,先停止呼吸。心外按压后,心跳和血压仍可维持一段时间。

  脑疝检查

  1、头部CT检查:它可以快速成像并清晰。它还可以消除脑挫伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿等。由颅脑外伤引起,以及自发性颅脑血肿和脑肿瘤。它也是快速诊断脑疝疾病程度的重要检查之一。

  2、头部MRI检查:它可以清晰地显示脑组织,以观察颅内肿瘤是否存在。此外,如果排除脑肿瘤,需要进行增强头部MRI检查。如果排除脑血管疾病,可能需要好转头部MRA+MRV。

  3、头CTA或脑血管造影:它可以排除颅内动脉瘤、血管畸形等。对于不同部位的造影,相应地可以判断为什么样的疝。

  4、腰椎穿刺术:留取脑脊液标本,测量颅内压力,也可以排除颅内感染性疾病。

  脑疝寿命

  脑疝是一种神经急症。如果及时治疗,可能不会影响患者的寿命。如果时间延迟,如果治疗不及时,会造成严重后果,即死亡。不同的脑疝可能会导致不同的死亡时间,这与脑疝的位置和个体差异有关。比如枕骨大孔疝,如果不及时抢救,几分钟就可能导致死亡。如果小脑幕切痕疝患者没有对症治疗,可能会在2天左右死亡。

  脑疝治疗

  药物治疗

  1、甘露醇:根据情况调整甘露醇的用量和用法,需密切关注血压、肾功能、电解质的变化。

  2、甘油果糖:用法与甘露醇相同,对肾功能的损害较小,因此适用于肾功能不佳的病人。

  3、呋塞米:间歇性静推或肌注,可合适缓解脑水肿,减轻颅内压力,低钾病人谨慎使用。

  4、3%氯化钠注射液:静点3%氯化钠注射液可合适降低颅内压力,缓解脑疝症状。低钠血症患者应注意避免血钠升高过快导致脑桥溶解。

  手术治疗

  根据病情,迅速完成开颅术前的准备,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。如果因病因难以诊断或无法诊断而无法去除,可选择以下姑息性手术,降低颅内高压,抢救脑疝。

  1、脑外引流术:对于有脑积水的病例,间歇释放脑脊液,可以在短时间内合适地降低颅内压,暂时缓解病情。

  2、去骨瓣减压术:小脑幕切迹疝时,可作为颞肌下骨瓣减压术,枕骨大孔疝时可作为枕骨下骨瓣减压术。这种减压效果明显,是抢救危重脑疝患者的合适手段。但是对大脑功能的损害很大,所以不应该被迫使用。

  3、内减压:当脑组织在开颅手术中大量膨出,无法关闭脑腔时,需切除部分脑叶以达到减压的目的。但这只能作为较后一种方法来考虑。

  脑疝预后

  一般来说,在脑疝的早期和中期诊断和治疗,预后大多良好。但如果脑疝进入晚期,造成不可估量的危害,即使治疗,预后仍不理想,脑疝引起的死亡率和致残率较高。患有脑疝的患者应避免日常头部剧烈活动,减少对头部的刺激。

  脑疝护理

  1、呼吸系统护理:脑疝发生后,患者可能会昏迷,无咳嗽、咳痰,需定期拍背、吸痰;

  2、褥疮护理:脑疝发生后,患者通常会长时间卧床甚至昏迷,无法自行翻身疼痛。患者需要每半小时翻身一次,防止长时间睡眠压迫臀部和脚后跟,形成褥疮;

  3、泌尿系统护理:脑疝患者长期昏迷需放置导尿管,需对尿道口进行常规会阴护理,防止或减少尿道感染的发生;

  4、消化系统护理:患者长期昏迷,不能进食或饮用水。需要放置鼻饲胃管,经常冲洗鼻饲胃管,防止胃堵塞,定期吸烟,防止胃肠道残留过多。

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  • 更新时间:2023-02-09 11:26:26

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