开颅手术做完了，医生的第一句话往往是："手术很顺利。"但紧跟着的下一句，可能让家属当场愣住——"骨头没放回去，先观察一下。"

　　骨头？没放回去？

　　手术不是应该把脑袋拼好吗，怎么还缺一块？这块缺口什么时候能补上？会不会有什么影响？这些问题在家属脑子里飞速转，但手术室的门已经关上了，想问也问不着。今天把这件事说清楚。

一、急症抢救和择期手术，处理方式完全不同

　　开颅手术分两种，情况完全不一样。

　　第一种是急症抢救。车祸、摔倒导致颅脑外伤，或者自发性脑出血、脑梗急性发作，这时候脑子里压力极高，就像一个快要爆开的气球。如果不赶紧减压，压力会突破某个临界点，脑组织会被挤进孔洞，形成脑疝。脑疝一旦发生，意识丧失、偏瘫，甚至来不及抢救。

　　这种时候，医生会紧急打开颅骨，不放回去，让压力有地方释放。这叫"去骨瓣减压术"。骨头去掉了，脑子才有空间肿胀，不至于把重要结构挤坏。

　　第二种是择期手术。肿瘤切除、血管瘤夹闭、癫痫灶切除这类手术，脑子里本身没有急性高压。医生打开颅骨后，操作完毕，会把骨瓣严严实实地放回去，硬脑膜仔细缝合，然后逐层关颅。这种手术的目标是切除病变、恢复正常解剖结构，骨头当然要放回去。

　　区别就在这里：一个是救命，压力太高不得不放；一个是治病，压力不高所以放回去。手术性质不同，处理方式就不同，没有对错之分。

二、骨瓣放回去之后，脑子怎么长好

　　家属最担心的其实是两件事：这块骨头放回去能长住吗？以后会不会有影响？

　　先说结论：放回去的骨瓣会和原本的颅骨逐渐愈合。

　　骨瓣不是简单搁在那儿。手术中医生会用钛钉、钛板或者缝线把骨瓣固定在原本的位置上，周围一圈骨缝会慢慢长出新的骨组织，就像骨折后会长骨痂一样。这个过程通常需要三到六个月，因人而异，年龄越大愈合越慢。

　　有些患者和家属听说骨瓣被固定在原地，会担心：这块骨头会不会松动？会不会移位？实际上固定得很牢固，日常的低头、转头、睡觉翻身都不会把它弄移位。真正需要担心的不是骨头松动，而是固定材料本身的兼容性问题——钛钉钛板和人体相容性很好，极少出现排异反应，但个别体质特殊的患者可能会有局部异物感，这种情况需要定期复查。

三、什么情况下要考虑颅骨修补

　　大多数择期手术患者，骨瓣放回去之后就不需要再做任何修补。但有些情况下，医生会主动告诉家属这次先不放回去，需要择期再做修补手术。

　　最常见的原因是：术前颅压虽然不高，但手术后出现了脑肿胀。肿瘤太大、切除范围广、术后脑组织有水肿反应，这些都会让颅内压力在术后升高。如果强行放回骨瓣，压力没有出口，反而会造成二次损伤。这种情况下，医生会暂时不还纳骨瓣，等脑肿胀消退后再做二期修补。

　　还有一种情况是骨瓣本身被污染了。比如开放性颅脑损伤，骨头暴露在空气中受到污染，如果直接放回去可能导致感染，那就先清除污染组织，等伤口愈合、确认没有感染之后再做修补。

　　颅骨修补手术本身不复杂，通常在原切口进行，把钛网或peek材料塑形后覆盖在缺损区域，固定好就行。修补的时机一般在术后三到六个月，等头皮愈合、肿胀消退、没有感染迹象之后再考虑。

四、术前谈话别漏掉这个问题

　　很多患者和家属在术前谈话时只关注"瘤子能不能切干净"、"会不会伤到神经"，很少有人专门问一句："这个手术会不会去掉骨瓣？"

　　这个问题其实很重要。

　　如果医生判断可能需要去骨瓣减压，术前谈话应该明确告知你，并解释原因。去骨瓣减压后，家属需要知道：护理重点是什么、什么时候可以开始准备修补、恢复期间有什么禁忌。提前了解这些，比术后被突然告知要好接受得多。

　　反过来，如果医生明确说"会把骨瓣放回去"，那患者和家属可以放心，术后不需要担心颅骨缺损的问题。

　　这个问题不需要专业知识，问一句就行。答案明确了，心里的石头也就落地了。