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日发作高达150次,药物难治性癫痫儿童,在加拿大sickkids医院如何治疗?

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每天高达150次的癫痫发作,让9岁的Andi Dreher备受折磨。3岁就开始发病的她刚开始还没那么频繁,一般每隔6个月左右连续发病2-3次,但在她7岁时,这个频率增加到每天上百次,而且药物对她已经

  每天高达150次的癫痫发作,让9岁的Andi Dreher备受折磨。3岁就开始发病的她刚开始还没那么频繁,一般每隔6个月左右连续发病2-3次,但在她7岁时,这个频率增加到每天上百次,而且药物对她已经起不到什么作用了。

  幸运的是,在2018年加拿大多伦多大学儿童医院(SickKids)为可怜的小Andi实施了脑深部电刺激(DBS)来对抗她的药物抵抗性癫痫。

癫痫案例

(影像显示安迪的大脑左边是静脉异常,右边是自发产生癫痫的大脑区域)

  为什么选择脑深部电刺激(DBS)?

  Andi的神经外科医生介绍,大多数患有癫痫病的孩子会从口服药物中看到一些改善,但三分之一不会。少数人得依靠外科手术干预,而安迪已经尝试过部分癫痫手术,但仍不奏效。

  而脑深部电刺激(DBS)则通过向脑深处的目标区域发送电脉冲来缓解症状而不会损害周围的组织。首先需要将电极放置在大脑内的预定目标位置。然后将这些电极连接到植入胸部的电池供电设备。该设备产生电脉冲,该电脉冲被发送到电极。

  “借助DBS,我们能够以毫米级的精度进行计划,以便在手术前放置电极。这对Andi至关重要,特别是因为她独特的大脑结构和血管解剖结构,它为我们提供了外科治疗小儿癫痫的前所未有的精确度。实际上,我们可以打开或关闭神经回路以实现特定结果,同时极大程度地减少副作用。”Andi的神经外科医生介绍说。

  Andi的DBS手术过程

  准确、安全地放置DBS电极需要仔细的计划,而基于团队的方法对于成功至关重要。这不仅对于手术本身,而且对于仔细选择合适的患者以及复杂的程序设计都非常重要。

  手术之前,手术团队拍摄了Andi大脑的几张影像,以可视化方式显示他们需要通过电极到达的目标。手术于2018年10月1日进行,尽管由于她的静脉异常而有出血的高风险,但安迪的DBS手术进展顺利,她在医院康复了几天后就返回了家。

癫痫

(在SickKids,安迪的神经外科医生小心地将电极植入她的大脑中)

  一般在打开设备的几个月后,可以知道DBS的真正效果。当我们在手术中进行测试时,它完全消除了导致Andi癫痫发作的异常放电,这正是我们希望达到的目标。尽管DBS对安迪的癫痫发作的全部影响仍有待观察,但经记录发现,安迪DBS术后癫痫发作次数明显减少,频率降低了至少95%。

  “我们都希望看到Andi再次说话和走路,我们希望DBS脑深部电刺激能够让她恢复正常的生活。“Andi的妈妈和医生说,而且我们有理由相信,DBS带来的长期效果还将越来越明显。

  DBS技术治疗癫痫的临床研究结果

  目前,DBS被批准用于对癫痫发作药物没有反应并且不适合其他类型癫痫手术的成年人,其刺激的目标包括丘脑核,如丘脑前核ANT中央核束旁核复合体(centromedian–parafascicular complex)和海马。人们对以DBS为癫痫治疗为中心策略的早期期望被削弱(或者被病灶切除术取代),在ANT靶目标的DBS研究证明了DBS的疗效,但也清楚地表明多数患者术后不会再无癫痫发作。以下是近几年对DBS治疗癫痫的临床研究结果:

  +半数以上的人通过这种DBS治疗癫痫发作较少。少部分人对此治疗无效。

  +若想要治疗充分发挥作用,DBS治疗可能需要长达两年的时间。

  +DBS总是与癫痫发作药物一起使用。与其他用于治疗癫痫的设备一样,如果通过DBS改善癫痫发作的控制,可以降低癫痫发作药物的剂量,以减轻副作用。

  另外也有一项临床试验整体数据显示,统计结果60%-70%的癫痫患者发作能够减少50%以上,如果分类挑选出来合适做DBS治疗患者,其疗效会更高。

  加拿大SickKids作为世界上知名的三大儿童医院之一,其在小儿癫痫治疗领域的诸多先进技术更是处于世界前沿地位,这包括DBS脑深部电刺激以及时下新兴的微创技术激光间质热疗(LITT)等。目前,加拿大多伦多大学大外科主任、SickKids脑瘤研究中心主席James T.Rutka教授是小儿癫痫领域的世界盛名专家。目前,他还是世界知名神经外科杂志《Journal of Neurosurgery》主编,也是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)的成员。

  国内若面临小儿药物难治性癫痫且手术效果也不佳的病患,可通过INC国际神经外科获取Rutka教授对病情的世界前沿诊疗意见以及评估适合的DBS或LITT手术方案。INC国际教授联系预约热线:400-029-0925。

  参考文献:

  1.https://globalnews.ca/news/4754413/drug-resistant-epilepsy-sickkids-surgery/

  2.http://www.sickkids.ca/AboutSickKids/Newsroom/Past-News/2018/Deep-brain-stimulation-release.html

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