颅内动脉瘤破裂导致的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）仍属于破坏性疾病类型，可造成严重致残率和死亡率。除初始出血外，导致预后恶化的主要因素为继发性脑损伤的发生，其主要特征表现为高达40%患者出现继发性脑梗死。aSAH后发生的贫血和血容量过高已被确认为影响脑氧合和脑血流的可调控因素，这两个变量似乎均与继发性脑梗死的发生及不良神经功能结局独立相关。

　　因此，维持正常血容量通常被建议，可能需要对真实低血容量患者实施谨慎的液体负荷，以维持充分循环。此外，可能还需要联合应用血管升压药以实现诱导性高血压，这仍是aSAH患者预防脑缺血治疗策略的重要组成部分。值得注意，自由液体输注与血红蛋白下降之间的相互作用获得关注有限，且其因果关系尚未明确。

　　研究《Association of Fluid Balance and Hemoglobin Decline With Neurological Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage》（动脉瘤性蛛网膜下腔出血后体液平衡与血红蛋白下降对神经功能结局的影响）进行分享。目前尚未明确血容量过高是否通过其稀释效应引发血红蛋白水平下降，以及贫血是否为液体超负荷的替代参数，而非不良神经功能结局的独立预测因子。

　　先前的研究，包括一项评估克拉生坦对aSAH患者血管造影血管痉挛影响的2期试验CONSCIOUS-1研究的二次分析，分别关注血红蛋白水平和液体输注。然而，患者液体平衡对血红蛋白水平下降的潜在影响及其原因尚未获得充分认识。对自由液体管理与贫血之间关系的理解有限，导致输血和液体管理存在显著差异。

　　输注浓缩红细胞（PRBC）与器官功能障碍和死亡率增加相关，且aSAH后贫血的治疗和输血决策仍存在争议。动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者体液平衡与血红蛋白下降同继发性脑梗死及神经功能结局是否存在关联？研究人员对Earlydrain试验（一项评估预防性腰大池引流对aSAH患者疗效的前瞻性随机对照研究）进行二次分析。

　　研究对象为德国、瑞士和加拿大19家三级医院ICU收治的aSAH患者。2011年1月至2016年1月期间，Earlydrain试验共纳入287例患者。仅选取每日血红蛋白及液体平衡数据完整的病例，最终237例患者纳入分析。研究aSAH发病后最初8天内的液体平衡管理及血红蛋白水平，确定不良结局的阈值，并评估其对继发性脑梗死和6个月时改良Rankin量表（mRS）神经功能评分的影响。

​研究结果​

　　6个月后预后不良（mRS>2）的患者血红蛋白水平下降更为显著，累积液体平衡值更高。液体平衡与血红蛋白下降呈显著负相关。发病前8天内不良结局的阈值分别为血红蛋白10.4g/dL和累积液体平衡4894mL。

　　多变量分析显示，液体平衡（而非液体入量）与不良结局显著相关，而血红蛋白的影响减弱。液体平衡（而非血红蛋白）与继发性脑梗死相关，经逆概率加权处理后该效应仍显著。输血与不良结局相关。

图示：体液平衡与血红蛋白（Hb）阈值对神经功能结局恶化及继发性脑梗死的预测价值

A. 受试者工作特征曲线确定动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后前8天内最低血红蛋白水平（g/dL）的预测阈值（曲线下面积AUC为62.8%），用于预测改良Rankin量表（mRS）评分>2分的神经功能不良结局

B. 受试者工作特征曲线确定aSAH后8天累积液体平衡（mL）的预测阈值（AUC为69.2%），用于预测mRS评分>2分的神经功能不良结局

C. 受试者工作特征曲线确定最低血红蛋白水平（g/dL）的预测阈值（AUC为60.9%），用于预测aSAH后继发性脑梗死的发生

D. 受试者工作特征曲线确定aSAH后8天累积液体平衡（mL）的预测阈值（AUC为65.3%），用于预测继发性脑梗死的发生

​研究结论​

　　aSAH后出现的血红蛋白水平下降，似乎受到大量液体输注所产生的稀释效应影响。研究表明，液体超负荷（而非轻度的血红蛋白下降）是影响继发性脑梗死及不良神经功能结局的主要因素。此外，数据提示轻度的血红蛋白下降或可耐受，且建议采取更为严格的输血策略。

　　未来研究可能识别出具有不同液体输注与输血阈值的患者亚组。在此之间，以维持正常血容量为目标并采取整体保守的容量管理策略或许是合理的。

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• 更新时间：2025-11-14 10:24:54

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