脑室炎是一种发生在脑室及周围区域的炎症，其特征是脑脊液转为化脓性。与普通颅内感染相比，脑室炎病情凶险得多，尽管目前已有一定治疗手段，但受多重耐药菌和革兰氏阴性菌影响，死亡率仍可高达30%至71%。

　　革兰氏阴性杆菌性脑膜炎的早产儿、脑室心房或脑室腹腔分流术后脑室内留有异物的患者、脑室外引流术后或颅脑穿通伤患者、脊膜膨出的儿童等，更容易患上脑室炎，其中分流相关感染最为常见。仅少部分幸存者可恢复正常生活自理能力。

　　INC施罗德教授为此专门开展了一项研究，旨在回答一个核心问题：脑室炎患儿接受常规治疗，还是脑室灌洗，究竟哪个预后更好？

　　2年期间，共有76例脑脊液感染患儿就诊于施罗德教授所在医院的小儿神经外科，最终33名患儿完成研究随访。这33名患儿的预后如何？

　　研究将33名患儿分为常规治疗组17名和脑室灌洗组16名。常规治疗组患儿置入脑室外引流管，并针对性使用脑室内及全身抗生素进行治疗。脑室灌洗组则在抗生素基础上联合灌洗操作，灌洗可采用内镜技术或双管技术进行。

　　两种技术的共同点是使用两个钻孔，一个用于灌洗，另一个用于引流。双管技术在一侧插入常规引流系统，另一侧再插入一根脑室导管。内镜灌洗的患者通过一个冠状前钻孔观察侧脑室后角，直视下冲洗并清除脑室内碎屑，必要时同时行透明隔开窗术。

　　首选的脑室内抗生素是万古霉素；当致病菌对万古霉素耐药时，脑室内抗生素方案根据培养和药敏试验结果进行调整。常用的替代药物包括阿米卡星和多粘菌素E。全部33名患儿在门诊随访中采用改良Rankin量表（mRS）评估神经功能。

两组患儿的人口统计学、平均随访和临床表现


两组患儿的易感因素、致病菌、个体化全身抗生素和mRS评分

两组患儿的主要和次要结局

　　研究结果如下：常规治疗组死亡率为52.9%，脑室灌洗组降至25%，降幅明显。脑室灌洗组中68.8%的患儿mRS评分低于3分（预后良好），常规治疗组仅为23.5%。脑室灌洗组平均住院时间为20.5±14.2天，常规治疗组为39.7±16.9天。对于革兰氏阴性菌感染的患者，脑室灌洗组的结果同样显著优于常规治疗组。与传统治疗方案相比，脑室灌洗或冲洗联合抗生素在脑室炎治疗中显示出临床价值，与更好的预后和更短的住院时间相关。

　　全部33名患儿中有8人（占24.2%）发生了并发症，最主要的是放置新分流管后分流管梗阻，其余还包括右侧侧脑室颞角被包裹、双侧Monro孔梗阻等。

研究总结

　　关于脑室炎的治疗，目前临床实践中仍存在争议，尚无单一治疗策略能普遍实现良好预后。在常规管理下，脑室炎患儿死亡率高达70%，虽然研究中脑室灌洗组25%的死亡率仍属较高数值，但与常规治疗组52.9%相比已有明显改善。脑室灌洗组的良好神经功能预后达68.8%，常规治疗组仅为23.5%；与常规治疗组相比，脑室灌洗组平均住院时间显著缩短，进一步印证了该治疗策略的有效性。

　　早期脑室灌洗有助于清除脑室内碎屑和净化脑脊液，同时有助于提高抗生素在感染局部的浓度。内镜辅助下可直视观察隔膜结构并将其打开，同时能在直视下取活检标本和精准放置脑室端引流管。在不具备内镜条件的单位，研究中采用的双管技术也是一种相对安全且经济的替代方案。关键的操作技巧是：灌洗过程中持续改变患者头部位置，以避免碎屑和脓液在脑室系统内沉降。

　　革兰氏阳性菌是术后中枢神经系统感染最常见的致病菌。然而在本次研究中，感染革兰氏阴性菌的患儿比例同样不低；与常规治疗组相比，接受脑室灌洗治疗的革兰氏阴性菌感染患儿预后改善更为显著。

　　关于分流管放置的时机问题。脑室炎后分流管的放置是一项极具挑战性的临床决策。分流管置入时机与分流管长期耐用性及再感染风险密切相关。此外，脑室外引流管置入时间的长短通常与脑脊液再次感染的可能性呈正相关，尤其在脑室炎控制后再感染风险更高。研究建议在感染控制后的1至2周内完成分流管置入。

　　综合来看：早期脑室灌洗清除脓液和碎屑，配合静脉及脑室内抗生素，辅以合理的分流管放置时机以及感染治愈后及时移除脑室外引流管，能够有效提高脑室炎患儿的存活率和神经功能预后。脑室灌洗在新生儿群体中同样安全可行，并与更短的住院时间相关。值得注意的是，与脑室灌洗组相比，常规治疗组的死亡率增加了一倍以上。

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• 更新时间：2026-04-17 17:27:45

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