“三脑室占位”，这是很多神经外科（脑外科）病人临床中可能会遇到的术语，三脑室在哪儿？三脑室肿瘤包括哪些脑肿瘤疾病？又该如何治疗？手术切除难度大吗？手术死亡率高不高？一文了解关于三脑室肿瘤的那些事儿

　　脑室是脑中的腔隙，其内壁衬以室管膜上皮，包括侧脑室、三脑室和四脑室，脑室内含有脑脊液，每个脑室均有脉络丛。三脑室是位于两侧背侧丘脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间孔与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与四脑室相通。

　　三脑室肿瘤指原发于三脑室内或由三脑室外突入三脑室内生长的肿瘤两部分。原发于三脑室内的肿瘤有胶质瘤、生殖细胞肿瘤、胆脂瘤和胶样囊肿等，其发病率占颅内肿瘤的0.5%～3%，可见于各年龄组，但多见于成年人。无性别差异。三脑室肿瘤位于脑深部，周围有许多重要结构，肿瘤切除困难，术后易出现合并症。

　　哪些脑肿瘤属于三脑室肿瘤？

　　1、脊索样胶质瘤，占全部胶质瘤的不足1%，WHO Ⅱ级，发病高峰在35-60岁之间

　　2、视隐窝毛细胞型星形细胞瘤：儿童星形细胞瘤二常见的部位 (常见的是幕下)，WHO Ⅰ级，如果呈H形延伸到颞叶，考虑毛粘液样星形细胞瘤，WHO Ⅱ级。高峰发病率在 5-15 岁左右，年轻者多考虑毛星。

　　3、漏斗隐窝生殖细胞瘤：原发性脑肿瘤中不足2%，WHO Ⅱ级，仅次于松果体生殖细胞瘤 ( 20%为多发)。无性别差异(与松果体不同，男女发病比例10：1)。发病高峰在 10-12岁之间

　　4、漏斗隐窝颅咽管瘤：占原发性脑肿瘤1-5%，WHO Ⅰ级。发病双峰期：5-15 岁和 40-50 岁。造釉型(通常为儿童)：90%。乳头型(通常为成人)：10%。“90法则”：90%囊性 、90%钙化 、90%强化

　　5、漏斗隐窝 Rathke 裂囊肿：出生后，垂体前叶前部和中部之间残留小的潜在腔隙，少部分人该腔隙一直留存，一旦该腔隙内的上皮细胞恢复分泌功能，此裂隙内的液体就会不断聚集。

　　6、灰结节错构瘤：不是肿瘤，通常发生于儿童。少见的情况可能与 Pallister-Hall 综合征(PHS)或口面指综合征有关。中枢性早熟患者中有1/3的患者有结节性错构瘤（TCH）

　　7、脑室内脑膜瘤：常见 (1/3) 原发性颅内肿瘤，大多数是Ⅰ级，但有些亚型可能是Ⅱ或Ⅲ。发病高峰在 60-70 岁之间，男/女比例为 1：4，大多数是无症状的。如果多发，有神经纤维瘤病 2 型或脑膜瘤病可能

　　8、丘脑间胶质瘤：大多数为星形细胞瘤 (75%)，丘脑内受累很少见，WHO I-IV。儿童中常见的是后颅窝低级别星形细胞瘤，成人中常见的是大脑半球的高级别星形细胞瘤。大多数高级别(75%)来自低级别星形细胞瘤 ( WHO I-Ⅱ级 )

　　INC国际神经外科专家指出，三脑室肿瘤繁多复杂，通过整合患者的年龄、症状、垂体结构完整与否、病变主体位置及本身形态、信号信息综合考虑，逐一剔除，较后做出合理的诊断。必要时试验性治疗及短期复查对正确诊断、临床处理大有帮助。

　　三脑室肿瘤如何治疗？治愈率多少？

　　由于此处的肿瘤多较易阻塞脑脊液循环通路，因此常导致颅内压增高，故应以手术治疗。采用手术治疗之前，可以先行侧脑室外引流术。三脑室的肿瘤手术根据肿瘤位置，可以选择经纵裂胼胝体入路、枕下经小脑幕入路、幕下小脑上入路，采用显微直视手术或采取显微直视手术加神经内镜辅助手术，可以取得较好疗效。显微手术为优选治疗方案，三脑室内囊性病变可用神经内镜治疗。术中注意保护三脑室周围结构，可减少术后并发症的发生。

　　关于三脑室肿瘤治愈率，不同级别、不同位置以及不同大小的肿瘤治愈率都不一样，但手术切除率的高低决定着患者的治愈程度。比如低级别胶质瘤一级的中位生存期可长达50年，而高级别胶质瘤中位生存期则不到一年。

　　三脑室肿瘤手术并发症有哪些？

　　三脑室肿瘤的后遗症主要取决于手术通道对正常结构所产生的牵拉和损伤，以及取决于在做三脑室肿瘤切除时，对三脑室侧壁、顶壁、底壁结构的损伤和牵拉。比较常见的并发症是短期记忆力障碍，三脑室的顶壁是胼胝体，到达三脑室多数情况下要从三脑室顶壁进，因为从顶壁进它的空间就比较开阔，手术操作视角较好。胼胝体的结构是联系两侧大脑半球额顶叶的联络纤维，把三脑室顶部的胼胝体离断以后，两侧的联络纤维就会受到影响，会产生近期的记忆力障碍。所以在做胼胝体离断时往往会限制离断的长度，一般是1.5-2.0cm，减少记忆力障碍的发生。

　　INC国际神经外科专家提醒，若要避免脑肿瘤的相关手术并发症，达到尽可能地完整切除、尽可能地保留神经功能较为关键，建议选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具有前沿神经外科手术设备的手术医院。

　　INC即国际神经外科医生集团，其旗下国际神经外科顾问团（WANG）囊括了10多位国际神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的成员、国际神经外科各大杂志主编以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

　　INC国际教授致力于国内外神经外科学术技术交流的同时，还可为国内患者提供远程咨询意见及关于病情的国际前沿手术方案，罹患三脑室肿瘤却因位置复杂、手术效果不佳的患者可通过INC咨询这些国际教授远程咨询，获取帮助。

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• 更新时间：2020-03-31 18:15:03

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