INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
当前位置:爱恩希(INC) > 脑瘤 > 2021版中枢神经系统肿瘤分类重大更新:脑瘤诊疗细分儿童型、成人型

2021版中枢神经系统肿瘤分类重大更新:脑瘤诊疗细分儿童型、成人型

本文有2024个文字,大小约为9KB,预计阅读时间6分钟
2021年6月29日,第五版世界卫生组织 (WHO) 中枢神经系统 (CNS) 肿瘤分类 (WHO CNS5) 最近发布,并刊发在欧洲神经肿瘤协会EANO旗下的著名神经肿瘤专刊 Neuro-Oncology 。 这是继在 2016 年 WHO中枢神经系统肿瘤更新首次将分子数据与组织学结合

  2021年6月29日,第五版世界卫生组织 (WHO) 中枢神经系统 (CNS) 肿瘤分类 (WHO CNS5) 最近发布,并刊发在欧洲神经肿瘤协会EANO旗下的著名神经肿瘤专刊 Neuro-Oncology 。 这是继在 2016 年 WHO中枢神经系统肿瘤更新首次将分子数据与组织学结合起来对中枢神经系统肿瘤进行第二次分类更新。WHO CNS5 的变化将肿瘤分为更多生物学和分子定义的病理类型,具有更好的疾病自然史特征,并引入了新的肿瘤类型和亚型,尤其是在儿童人群中。最重要的是,这些更新的分类将使临床医生能够更好地了解特定 CNS 肿瘤患者的预后和最佳治疗,它还将有利于更多同质化的患者群体参与临床试验,促进对新疗法的评估。

<a href='/naoliu/' target='_blank'><u>脑肿瘤</u></a>

脑肿瘤

  在WHO CNS5确立了中枢神经系统肿瘤命名和分级的不同方法;新定义了多种肿瘤类型和相关亚型,包括一些基于DNA甲基化分析等新技术的肿瘤类型;并强调了整合诊断和分层报告的重要性,尤其在儿童及成人群体中中枢神经系统诊疗的有了重大更新,这对后续的临床治疗指导原则有着关键的指导意义。

  2021新版的脑胶质瘤分类如下:

脑肿瘤

脑肿瘤

  2016版脑胶质瘤WHO分类如下:

脑肿瘤

  1.成人肿瘤分类

  WHO CNS5 中最重要的变化主要体现在神经胶质瘤的分类,区分主要发生在成人中的神经胶质瘤和主要发生在儿童中的神经胶质瘤。对于临床医生来说,胶质母细胞瘤分类的变化具有最大的实际意义。以前,胶质母细胞瘤是根据微血管增殖和/或坏死的组织学发现来诊断的,包括 IDH 突变 (10%) 和 IDH 野生型 (90%) 肿瘤,它们具有非常不同的生物学和预后。在 WHO CNS5 中,胶质母细胞瘤将仅包含 IDH 野生型肿瘤。

  此外,成人中的 IDH 野生型弥漫性星形细胞肿瘤没有胶质母细胞瘤的组织学特征,但具有 3 个遗传参数中的一个或多个(TERT 启动子突变、EGFR 基因扩增或整个 7 号染色体的联合获得和整个 10 号染色体的丢失 [+7 /?10]) 也将被归类为胶质母细胞瘤。

  在新的分类中,所有 IDH 突变的弥漫性星形细胞肿瘤都被认为是单一类型(星形细胞瘤,IDH 突变),并分为 2、3 或 4。这些肿瘤的分级还将考虑其他分子发现,例如CDKN2A/B 纯合缺失的存在导致更差的预后。

  即使没有微血管增殖或坏死,具有这些分子改变的 IDH 突变型星形细胞瘤的 WHO CNS 等级为 4级。虽然将星形细胞瘤分为 IDH 野生型和突变型肿瘤是一个重要的进步,但它特别强调神经病理学实验室能够获得足够的分子检测并能够及时获得结果,以便识别 具有非典型 IDH 突变的星形细胞瘤的百分比,这些突变不会被 IDHR132H 免疫组织化学检测到,并且能够识别具有胶质母细胞瘤分子特征的星形细胞瘤。

  仅允许在临床试验中研究更同质的人群将胶质母细胞瘤的诊断定为 IDH 野生型胶质母细胞瘤,然而,IDH 突变型星形细胞瘤,尤其是 WHO 4 级肿瘤,可能仅有较少的试验选择,为这一类患者提供更多临床试验选择也很重要。

  2.儿童肿瘤分类更新

  2.1儿童胶质瘤

  WHO CNS5 的儿童临床意义是重大的,最大的更新修改是将神经胶质瘤分为儿童型和成人型,因为它们具有明确的分子遗传差异。病理亚组分型很重要,但可能具有更大临床重要性的是相关的常见分子遗传变化。儿童低级别胶质瘤诊疗根据分子特征的差异而不同,根据具有特定 BRAF 突变和融合的肿瘤将患者分开是正在进行的临床试验中公认的原则。

  最近的研究发现认识到一些特殊的神经胶质瘤,例如具有复杂组织学特征的毛细胞星形细胞瘤,除了影响预后的 BRAF 基因改变外,还可能伴随有其他类型突变(如CDKN2A/B、ATRX 等)。基于与特征性遗传变化及相关的不同组织学特征,进行儿童型的胶质瘤分类,对于更好地临床诊疗理解至关重要,但对临床医生来说也具有挑战性。每种肿瘤类型可能需要不同的分子靶向方法,因此需要针对相对罕见的肿瘤亚型进行合理的临床试验。

  对于儿童高级别胶质瘤,WHO CNS5 还建立在 2016 年分类模式的基础上,该模式确定了有助于定义这些肿瘤的频繁表观遗传变化。识别与神经营养受体酪氨酸激酶 (NTRK) 家族或其他遗传异常相关的婴儿型半球胶质瘤是该分类的重要组成部分,具有重大的治疗意义。

  2.2儿童神经节细胞肿瘤

  神经节细胞肿瘤和混合神经胶质神经元肿瘤仍然是需要大量研究,组织学和分子特征的结合对这些肿瘤的分类和理解有了更大的帮助。这和将如何转化为更有效的治疗方法仍有待观察,但越来越多地使用分子靶向疗法无疑已经改变了儿童对此类肿瘤的诊疗方法。

  2.3儿童室管膜瘤

  基于组织学和分子特征以及解剖部位的室管膜肿瘤分类的修改具有重要意义。对于后颅窝肿瘤尤其如此,因为特定的分子改变(如染色体 6q 缺失)具有不同的预测价值,具体取决于存在突变的后颅窝室管膜瘤亚型。 改良的室管膜肿瘤亚型将如何影响治疗方法尚不清楚,包括某些亚组是否可以用较不激进的手术、放疗或化疗进行治疗。

  2.4儿童髓母细胞瘤

  关于髓母细胞瘤,WHO CNS5 建立在 2016 年 WHO 髓母细胞瘤分类的基础上,融合了髓母细胞瘤的临床和生物学异质性。2016 版接受了第 3 组和第 4 组髓母细胞瘤之间的重叠,并且最常见的髓母细胞瘤类型仍然是非 WNT/非 SHH 类别。 SHH 亚组的肿瘤仍然分为 TP53 野生型和 TP53 突变型亚组,并证实了这两个 SHH 相关肿瘤亚组的不同预后。髓母细胞瘤的分层报告结合了分子信息,仍然是分类的重要组成部分,并且是更好地区分鉴别这些肿瘤的必要条件;现在确定了 13 个或更多的亚组。然而,它增加了基于分子的临床研究的挑战。如何最好地将单个亚组聚集在一起进行基于生物的治疗仍然是一项正在进行具有挑战的工作。

  2.5儿童胚胎性肿瘤

  非髓母细胞瘤胚胎性肿瘤仍然存在巨大的治疗挑战。对于非髓母细胞瘤胚胎性肿瘤,除非典型畸胎瘤/横纹肌瘤外,目前临床仍然存在许多问题需要进一步探究,包括手术对生存预后的影响、是否需要局灶性或全脑脊髓放疗、化疗的效用以及最有效的分子靶向治疗。很明显,病理、分子基因水平层面的细致具体化,是开发更好的治疗方法方面取得重大进展的保障。髓母细胞瘤和其他胚胎肿瘤共有的一个问题是它们相对常见的潜在种系异常。目前的分类没有考虑发生在这类患者亚群中的癌症易感综合征及可能影响对治疗和结果的反应的种系畸变。

  显然,包括 WHO CNS5 在内的任何分类系统都必须被视为不断更新、不断进行中的工作,更新是对现有的诊疗条件和认识的巨大的机遇和挑战,需要在利用分类指导分子靶向治疗与添加基于不完整生物学理解的无效分子靶向治疗的潜在不利影响之间找到正确的平衡。毫无疑问,未来关于癌症通路激活、脑肿瘤及其微环境的免疫学方面的研究,以及如前所述,这些肿瘤的潜在遗传倾向,将改变脑瘤诊断“定性”“分层”分类。

  参考文献:

  1. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System:clinial implications. Neuro-oncology. 2021.
  2.Pediatric low-grade gliomas: next biologically driven steps. Neuro Oncol. 2018.
  3.Anaplastic astrocytoma with piloid features, a novel molecular class of IDH wildtype glioma with recurrent MAPK pathway, CDKN2A/B and ATRX alterations. Acta Neuropathol. 2018.
  4.Clinical impact of combined epigenetic and molecular analysis of pediatric low-grade gliomas. Neuro Oncol. 2020.
  5.Ultra high-risk PFA ependymoma is characterized by loss of chromosome 6q [. Neuro Oncol. 2021

  6.Medulloblastomics revisited: biological and clinical insights from thousands of patients. Nat Rev Cancer. 2020.

脑瘤相关文章

开颅手术术后多久能出院?INC巴特朗菲教授脑瘤手术一周出
随着神外技术的进步,已由之前简单的强调死亡率最小化转为强调发病率最小化,同时还应实...
脑瘤好治吗?靶向药物组合脑瘤治疗新发现
脑瘤好治吗? 根据丹娜法伯癌症研究所研究人员的临床试验报告,两种靶向癌症药物的组合在...
脑瘤放疗的并发症有哪些?如何预防?
颅脑照射用于治疗原发性或转移性脑肿瘤患者,还可作为预防性治疗用于某些神经系统肿瘤侵...
脑瘤真的会遗传吗?
大约1%-5%的脑肿瘤由遗传综合征导致,这类遗传综合征可使神经系统肿瘤的风险增加。某些这些...
研究人员发现为什么哮喘患者患脑瘤的风险较低
哮喘是一种呼吸道变窄和发炎的呼吸疾病,对此没什么好说的。但是有一点:患有哮喘的人似乎...
脑瘤手术能改善认知缺陷吗?
脑瘤常见的认知障碍可能由肿瘤本身或所用的治疗方法引起:手术、化疗或放疗。脑瘤手术由于...
原发性脑瘤进行放疗会影响认知吗?
脑瘤患者的认知功能是一个越来越重要的结果指标,因为认知障碍会对自我护理、社会和职业...
脑瘤的早期症状有哪些?头痛或是常见表现
脑肿瘤是指一组多种多样的肿瘤,可起源于中枢神经系统(central nervous system, CNS)的不同细胞或源...
脑瘤的临床症状有哪些?
脑瘤的临床症状有哪些?脑瘤是在大脑中形成肿块或肿块的异常细胞的生长。脑瘤会导致思维、...
质子治疗成人脑瘤可以延长生存期吗?
质子治疗成人脑瘤可以延长生存期吗?放射治疗是中枢神经系统肿瘤治疗中的一种重要治疗方...
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
学术活动
INC国际神经外科旗下Vinko V. Dolenc教授来华学术交流 INC2018全球神经外科顾问团年度峰会圆满落幕 Helmut Bertalanffy教授INC做学术报告 INC旗下世界儿童神经外科协会前主席Concezio Di Rocco教授造访苏州大学附属儿童医院 Kawashima教授INC学术沙龙活动 Froelich教授学术沙龙活动
重要信息
申请国外治疗
费用偿付
语言服务
转诊与接收
关于我们
专业护理与服务
联系方式
电话:400-029-0925
周一到周五早9:00到晚5:00
地址:虹口区四川北路吴淞路575号吉汇大厦2106室
服务
学术交流,国内外专家学术探讨经验交流。国际咨询,国际专家第二诊疗意见。国际治疗协调,世界知名专家手术。
热门文章
[脑瘤早期症状]脑肿瘤的症状10大前兆 脑瘤开颅手术后遗症有哪些? 脑瘤手术后多久能恢复到正常? 脑瘤的早期症状是头痛吗? 脑瘤不开刀能活多久?脑瘤热门问答15问
推荐文章
警惕面瘫竟是面神经鞘瘤作祟,面神经鞘瘤误诊、漏诊怎么 脉络丛瘤是良性还是恶性的?有什么症状?怎么治疗脉络丛 非典型性脑膜瘤是什么?非典型性脑膜瘤生存期多久? 什么是胆脂瘤?胆脂瘤有什么危害?胆脂瘤如何治疗? 视神经萎缩原因有哪些?视神经萎缩怎么治疗?