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前沿资讯:激光间质热疗(LITT)治疗脑肿瘤的利与弊

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核磁共振测温技术允许激光热能传输的实时图像反馈,使预测大脑中计划目标的热损伤成为可能。本文介绍了LITT在神经肿瘤学中的应用

  激光间质热疗(LITT)已经成为神经外科世界中各种疾病的一种新的治疗选择,不仅因为它更小的侵袭性,而且因为它已经被证明是安全和有效的。近年来,LITT在神经肿瘤学和癫痫手术中已被广泛运用,并成为脊柱手术和慢性疼痛综合征的一种选择。MRI测温技术的发展为LITT带来突破性的技术进步,使得LITT在神经外科的广泛应用。

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  激光组织间热治疗的临床应用

  随着技术的进步和对其潜力的认识的增加,LITT的临床适应症不断扩大。其潜在应用范围从肿瘤疾病的治疗和放射性坏死的管理到癫痫和脊柱外科。本文综述了LITT的适应症、应用以及未来的发展方向。使用LITT治疗肿瘤疾病可能是广泛接受的肿瘤,否则不适合手术切除。这些包括深部或主要部位的肿瘤以及不适于进一步手术的复发病灶。在这篇文章中,我们讨论了LITT治疗的常见的肿瘤,包括高级别胶质瘤、转移和治疗后的放射性坏死。

  1.高级别胶质瘤

  GBM仍然是一种具有挑战性和破坏性的疾病,部分原因是它对传统疗法的抵抗,定位在有说服力的皮质和高浸润率周围组织。这些因素导致5年生存率低于17%。复发性GBM患者的结果更糟糕,中位生存期为3 - 5个月。虽然手术再切除对这些病例有一定的改善作用,但由于肿瘤和患者的特点,手术再切除往往是不可能的。这些结果在最近的研究中得到证实,表明术后生存的适度改善随着手术的复发而下降,总并发症发生率也相应显著增加,从第一次手术的12.8%增加到第二次手术的27%。复发患者的复发风险增加,化疗和放疗也不能改善患者的生存,因此迫切需要替代手术。正是在这种情况下,LITT疗法成为了一个特别有吸引力的选择。

  虽然LITT用于GBM的初步研究表明,在进入点出现了不利的过热,但冷却尖端的出现在很大程度上克服了这些问题。LITT也被越来越多地用于治疗不规则和异质性高级别胶质瘤,因为使用多种纤维和轨迹增加了适形能力。 LITT技术的这些进展扩大了治疗颅内病变的可能性,特别是高级别胶质瘤。LITT治疗复发高级别胶质瘤的疗效已经被一些研究者研究过。研究报道,当LITT与标准治疗联合使用时,估计中位生存期为10个月到20.9个月。尽管这些研究表明生存期有一定的改善,研究者也报告了该患者的高肿瘤复发率,因此决定使用LITT作为二级治疗取决于治疗目标和患者状况。

激光间质热疗(LITT)治疗<a href='/naoliu/' target='_blank'><u>脑肿瘤</u></a>的利与弊

  一位59岁复发性右岛叶间变性星形细胞瘤(AA)患者。选择患者接受利特加额外化疗(洛莫司汀1依托泊苷)。(A)术前MRI t1加权钆增强显示右侧岛叶复发AA。(B)术后第1天,t1加权钆增强MRI序列显示计划靶区有效消融。(C)术后4个月,t1加权钆增强MRI显示病变无复发或进展。

  2.脑部转移性疾病

  激光第一次描述了用于颅内转移瘤的切除转移中脑腺癌使用激光技术在1986年,因为这一次,肿瘤学领域的多种变化,辐射,和手术已经从根本上改变了治疗脑转移的能力,包括但不限于立体定向放射外科(SRS)。因此,转移性疾病患者通常会出现颅内病变,而颅内病变不再是限制生命的因素,这就增加了对单发和多发转移的治疗选择的需求。虽然SRS在治疗颅内小的和多发的转移瘤方面有显著的改善,但大约20% - 30%的治疗病灶似乎可以再生,而有些病灶在开始时具有耐药性。在这里,已经进展或对目前的治疗方案耐药的病变已经成为LITT治疗的重点靶点。对医学和放射治疗耐药的转移性肿瘤的LITT治疗已被报道导致中位生存从9.0个月到19.8个月,无进展生存从3.8个月到8.5个月。54项初步研究有积极的结果,提示LITT可能作为治疗复发或难治性颅内转移瘤的常规设备。

  3.放射坏死

  放射坏死是恶性颅内病放射治疗中常见且描述良好的并发症,发生率高达5%。治疗方案因人而异,通常包括类固醇、贝伐珠单抗的联合治疗,在极少数情况下,采用手术切除。虽然LITT在放射性坏死中的应用还处于起步阶段,但早期的研究已经显示了良好的结果。病例报告涉及LITT作为治疗放射性坏死后肺转移SRS显示良好的结果,放射性坏死的解决和没有明显的不良反应。此外,对放射后增强肿块的评估常常有缺陷,而且在许多病例中复发和放射性坏死之间的区别不明确。这使得对复发和放射性坏死都有效的单一治疗的可能性特别有吸引力。

  总结

  在过去的几十年里,技术的进步塑造了医学实践的方式。目前正在使用的标准新技术,如神经导航、血管内治疗和内窥镜手术,在获得神经外科界的接受之前,在过去都面临着怀疑。LITT是下一代尖端创新的一部分,应该被纳入现代神经外科医生的医疗设备中。如前所述,临床应用正在不断发展,科学数据也在不断积累,支持了人们对这项新技术日益增长的兴趣。

  INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)的专家成员、世界儿童神经外科专家James T. Rutka教授是LITT技术的世界先行者,他善于利用这一技术治疗小儿脑瘤和癫痫,国内患者可预约INC国际专家评估自身是否适合接受激光间质热疗,获取教授的第二诊疗意见。

  参考文献:http://dx.doi.org/10.1016/j.nec.2017.05.015

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