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脑桥小脑角区常见的肿瘤,如何从影像来区别?

脑桥小脑角区常见的肿瘤,如何从影像来区别? 常见的肿瘤有:神经鞘瘤,脑膜瘤,表皮样囊肿,三叉神经鞘瘤等。 (1)神经鞘瘤:CT扫描呈均质等密度或稍高密度,多呈圆形略不规则,当出现囊变时
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  脑桥小脑角区常见的肿瘤,如何从影像来区别?常见的肿瘤有:神经鞘瘤,脑膜瘤,表皮样囊肿,三叉神经鞘瘤等。

  1.   (1)神经鞘瘤:CT扫描呈均质等密度或稍高密度,多呈圆形略不规则,当出现囊变时,囊性部分在CT扫描时呈低密度,MRITI加权呈低信号,T2加权图呈很高信号,增强扫描,囊变部分不强化,实质部分呈现强化,表现为肿瘤呈环形或者不规则强化。
  2.   (2)脑膜瘤:一般起源于岩尖后部的脑膜,CT平扫常呈等密度或者稍高密度,比较均质,境界清楚,常与岩尖或者小脑幕间有宽基底相连,引起局部骨质硬化增生,肿瘤内钙化多见,MRITI加权像呈等信号或者稍低信号,T2加权像呈等信号或者稍高信号,肿瘤与小脑间常有低信号环带存在,肿瘤一般呈均匀强化伴有宽基底和脑膜尾征。
  3.   (3)表皮样囊肿:约有半数发生于桥小脑角区,具有沿组织间隙生长特点,形状不规则。CT平扫呈脑脊液样低密度,MRI各序列似脑脊液信号,唯DWI呈高信号。
  4.   (4)三叉神经鞘瘤:常可同时跨中-后颅窝,表现为桥小脑角区和鞍旁同时有肿瘤存在,呈哑铃状,是三叉神经瘤的特征性表现。CT平扫呈等密度或者稍高密度,也可因瘤内囊变坏死而呈不均质密度。MRIT1加权像呈均质等信号或者稍低信号,T2加权像呈较均质的高信号。增强扫描多呈均质强化,发生囊变者呈环状或者不规则强化。三叉神经瘤多同时沿神经走行方向向前达鞍旁,表现为哑铃形状骑跨中后颅窝,向下延伸到颅底骨孔甚至钻到颅外,可伴有岩尖部骨质的损害或吸收。

  CPA区肿瘤巴教授成功案例交流

  病情回顾:41岁的孟女士,因听神经瘤已丧失右耳听力,右侧轻度面瘫,做过了手术后本以为能松一口气,没想到术后一年她的左边耳朵感觉很闷,还时不时地头疼……本以为是听神经瘤复发,不曾想医院核磁检查后结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”。而孟女士的脑膜瘤位于桥小脑角区,这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等,手术牵一发而动全身,哪怕一点小小的损伤均会带来不可逆的后果。国内医生都说手术对听神经、面神经的风险较大,不能确定术后能够保留原有的听力且不面瘫。

  治疗过程:网上各种查阅资料,病友圈多方打听得知INC德国巴特朗菲教授即将来华进行示范手术教学,于是他们决定咨询教授能否为自己手术。教授研究过孟女士的病历后表示尽管手术困难,但鉴于我以往的经验,患者成功手术的几率很高。在INC合作的无锡二人民医院,INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术,国内神经外科团队协力配合,加上术中神经电生理监测设备的使用,较后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切,听神经和面神经也得到了完好保留。

  孟女士术前术后MR对比

桥小脑角区脑膜瘤

  术后孟女士麻醉复苏后,巴教授尽快到ICU查房,了解患者听神经、面神经的功能

  总结:小脑桥脑角(CPA)的肿瘤可以通过增强MRI上的关键特征来分类,这限制了鉴别诊断。无强化病灶进一步分为那些在T1加权MRI上有高或低信号的病灶。增强病变,如本例所示,按解剖分区:轴内、轴外和颅底。增强的轴外病变占CPA肿块的80%至95%。增强轴外病变的鉴别诊断包括神经病变、动脉病变和脑膜病变。而CPA小脑桥脑角肿瘤的治疗,由于靠近脑干等重要脑组织,手术选择由需谨慎,寻求有能力顺利全切的主刀医生,才能争取较好的预后和术后生活质量。

  CPA区肿瘤巴教授成功案例交流

  病情回顾:41岁的孟女士,因听神经瘤已丧失右耳听力,右侧轻度面瘫,做过了手术后本以为能松一口气,没想到术后一年她的左边耳朵感觉很闷,还时不时地头疼……本以为是听神经瘤复发,不曾想医院核磁检查后结果显示“左侧桥小脑三角区脑膜瘤”。而孟女士的脑膜瘤位于桥小脑角区,这正好连接着大脑三叉神经、展神经、面神经和听神经等,手术牵一发而动全身,哪怕一点小小的损伤均会带来不可逆的后果。国内医生都说手术对听神经、面神经的风险较大,不能确定术后能够保留原有的听力且不面瘫。

  治疗过程:网上各种查阅资料,病友圈多方打听得知INC德国巴特朗菲教授即将来华进行示范手术教学,于是他们决定咨询教授能否为自己手术。教授研究过孟女士的病历后表示尽管手术困难,但鉴于我以往的经验,患者成功手术的几率很高。在INC合作的无锡二人民医院,INC德国巴特朗菲教授为孟女士进行手术,国内神经外科团队协力配合,加上术中神经电生理监测设备的使用,较后孟女士的脑膜瘤终于得到了全切,听神经和面神经也得到了完好保留。

  术后孟女士麻醉复苏后,巴教授尽快到ICU查房,了解患者听神经、面神经的功能

  总结:小脑桥脑角(CPA)的肿瘤可以通过增强MRI上的关键特征来分类,这限制了鉴别诊断。无强化病灶进一步分为那些在T1加权MRI上有高或低信号的病灶。增强病变,如本例所示,按解剖分区:轴内、轴外和颅底。增强的轴外病变占CPA肿块的80%至95%。增强轴外病变的鉴别诊断包括神经病变、动脉病变和脑膜病变。而CPA小脑桥脑角肿瘤的治疗,由于靠近脑干等重要脑组织,手术选择由需谨慎,寻求有能力顺利全切的主刀医生,才能争取较好的预后和术后生活质量。

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  • 更新时间:2022-10-22 12:45:08

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