您是否经历过：眼球活动受限如被"卡住"？视物重影致物体成"双份"？甚至因复视引发头晕失衡？

　　这些看似眼症的表现，可能潜伏致命风险——颅底肿瘤！

　　相似症状，同为颅底肿瘤。

　　48岁李女士罹患广泛侵袭斜坡脊索瘤，肿瘤侵犯海绵窦、颈静脉孔等关键区域。57岁Roger病情更棘手：外院活检意外损伤血管致持续性鼻出血，肿瘤同时压迫脑干风险极高。

　　INC福教授团队采用经鼻内镜技术，经单侧鼻孔实现肿瘤全切。术中运用独创"筷子技术"，单手精准操控内镜与器械，在保护正常组织前提下彻底清除肿瘤。术后MRI证实全切，两人均未出现脑脊液漏等并发症，Roger顽固性鼻出血完全消失。

01 经单鼻孔全切巨大斜坡脊索瘤

　　48岁女性确诊斜坡脊索瘤，外展神经麻痹导致斜视、复视及步态不稳。肿瘤广泛侵袭岩尖、海绵窦、颈静脉孔，延伸至硬膜内。位置深在、范围广泛，安全全切难度极高。

　　福教授未行开颅，而选择经鼻内镜手术，目标兼顾全切肿瘤与颅底重建（预防脑脊液漏）。为降低手术并发症风险，需采用新策略最小化正常组织损伤——福教授鼻粘膜修复技术完美适配此病例。

　　肿瘤切除后实施颅底重建：于瘤腔及蝶窦置入脂肪移植物，将切口与左鼻中隔粘膜缝合。鼻腔与鼻窦内表面覆盖的鼻粘膜如同连续"地毯"。打开蝶窦（"房间"）时切开的粘膜，必须在术毕缝合，否则将导致脑脊液漏。

　　手术顺利完成，术后MRI显示肿瘤完全切除（箭头示脂肪填充），鼻窝结构完整。2个月随访内镜检查未见结痂，患者无鼻腔不适主诉。

02 经鼻活检致血管损伤后，二次手术能否成功？

　　57岁Roger未料活检引发严重并发症......

　　当地医院行斜坡脊索瘤活检时意外损伤鼻中隔动脉，导致持续性鼻出血。未切除肿瘤持续压迫脑干等重要结构。活检已致血管损伤，进一步切除手术风险倍增。如此复杂病例能否成功救治？

　　鼻腔持续出血污染术野，大幅增加误伤神经血管风险；受损血管修复成为关键挑战。较大穿孔破坏局部粘膜血供，使传统粘膜瓣修复方案不可行。

　　Roger坚持寻求微创治疗：需充分暴露斜坡肿瘤，同时避免加重鼻中隔穿孔及血管损伤，对主刀医生技术要求极高。

　　福教授经单鼻孔入路成功完成手术，术后MRI证实肿瘤全切。术中应用鼻粘膜修复技术保障术后生活质量。

　　恢复期Roger无鼻部不适。术后2个月随访显示：鼻窦上方粘膜转为健康粉红色——受损鼻中隔愈合，顽固性鼻出血完全消失。

术后MRI明确肿瘤全切状态及重建所用自体脂肪

03 经鼻内镜手术潜在弊端与真正"微创"实现路径

经鼻内镜优势解析

　　首要优势为解剖路径：利用天然腔道及角度镜可观察直视盲区。但操作可能损伤鼻腔弯曲部位，故必须贯彻微创原则。看似简单的手术实则要求极高技术。

　　然而部分患者因术中组织损伤、术后炎症或个体差异，可能出现"鼻术后综合征"，显著影响生活质量：

　　鼻腔干燥：鼻粘膜损伤致湿润功能丧失，表现为持续干燥、灼热感及结痂

　　空鼻综合征(Empty Nose Syndrome, ENS)：鼻甲过度切除致气流分布异常。鼻腔通畅却自觉呼吸困难，伴干燥等不适

　　嗅觉减退/丧失：嗅觉神经损伤或鼻粘膜水肿所致

　　鼻腔堵塞：术后粘膜水肿、炎症或粘连导致，随时间可能变化

　　头面部疼痛：术后炎症、感染或神经损伤引发，表现为鼻区、前额或眶周酸胀痛

　　脑脊液漏(CSF Leak)：颅底硬脑膜损伤导致，增加颅内感染（如脑膜炎）风险

　　感染：愈合期鼻腔血管脆弱易感染，表现为轻微出血、血性分泌物或脓性分泌物。严重者可发展为鼻窦炎、脑膜炎、颅内脓肿

▼并发症成因

　　鼻粘膜损伤/过度切除、骨软骨暴露、术中过度电凝、正常组织切除过多、鼻腔气流循环障碍。修复过程由外周向中心进行。

　　福教授应对策略及手术改良（根据其学术分享）：

▼核心概念示意图：蝶窦前壁如"门"需打开进入窦腔

▼入路选择：进入蝶窦后依肿瘤位置选用不同角度镜（30°常用，45°/70°偶用，0°镜不使用）。内镜价值在于观察直视盲区

▼"筷子技术"优势：术者单手同时操控内镜+吸引器+第三器械，实现"人镜合一"。避免助手扶镜造成的空间占用及操作干扰，术者自主控制设备距离

▼操作要点：

操作空间越小越易控制

持镜与吸引器方法：吸引器头部可塑形为钩状，便于在斜坡背面操作

单手机械精确移动：非操作侧保持稳定

▼70°镜应用：深入梅克尔腔下方吸除肿瘤，可向外侧扩展。但需切除更多鼻粘膜，属激进入路

▼特殊器械：采用耳鼻喉科专用弯角器械处理拐角区域

▼粘膜瓣修复改良：

避免传统粘膜瓣修复导致的闭合问题

"筷子技术"开启时最大限度保留原始粘膜瓣

经蝶窦下方入路时，以蝶窦为枢纽向各方向推开粘膜瓣，广泛开放蝶窦

肿瘤切除后重建蝶窦颅底：填塞脂肪组织

直接缝合粘膜切口，保持端对端精准对合

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• 更新时间：2025-08-11 13:45:56

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