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癫痫和脑肿瘤的关系

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因此,彻底了解癫痫发作的发生率和预测因素,以及切除后癫痫发作的可能性,对脑肿瘤的治疗至关重要。由于伴随化疗通常是胶质瘤治疗的重要组成部分,因此应尽可能避免使用酶诱导抗惊厥

  癫痫脑肿瘤患者中很常见,癫痫会显著影响患者的生活质量。因此,彻底了解癫痫发作的发生率和预测因素,以及切除后癫痫发作的可能性,对脑肿瘤的治疗至关重要。在所有肿瘤类型中,癫痫最常见于胶质神经元肿瘤(70-80%),尤其是额颞叶或岛叶病变患者。癫痫发作在胶质瘤患者中也很常见,在位于皮层或岛叶区域的低级别胶质瘤患者中观察到的癫痫发生率最高(60-75%)。大约20-50%的脑膜瘤患者和20-35%的脑转移瘤患者也患有癫痫。肿瘤切除术后,约60-90%的患者无癫痫发作,最有利的癫痫发作结果见于神经胶质肿瘤患者。全切除、早期手术治疗和无全身性癫痫发作是良好癫痫发作结果的常见预测因素。关于抗惊厥药物的选择,应遵循治疗局灶性癫痫的循证指南,还应考虑患者的个体因素,包括患者年龄、性别、器官功能障碍、共病或联合治疗。由于伴随化疗通常是胶质瘤治疗的重要组成部分,因此应尽可能避免使用酶诱导抗惊厥药。考虑到癫痫对生活质量的不利影响,癫痫不再发作是脑肿瘤癫痫患者治疗的最终目标。

癫痫与脑肿瘤

  神经胶质瘤和神经胶质瘤中的癫痫

  癫痫可由各种类型的脑肿瘤引起,但最常见于具有低度内在病变的患者。在所有脑瘤中,神经胶质细胞瘤,包括神经节细胞瘤和胚胎发育不良神经上皮瘤,最有可能以癫痫发作为主要症状。大约四分之三的神经节细胞瘤患者出现癫痫发作,四分之三的患者出现颞叶病变,将近一半的神经节细胞瘤患者发展为耐药性癫痫。大约一半的糖尿病和癫痫患者也有与肿瘤相关的皮质发育不良。

  脑膜瘤和脑转移瘤中的癫痫

  虽然癫痫最常见于固有的轴内脑肿瘤,但超过四分之一的脑转移或轴外区域肿瘤患者在其病程的某个时间点也会发生癫痫发作。在一项对222例脑膜瘤患者的研究中,癫痫发作是26%的病例的主要症状,与其他区域的肿瘤相比,在凸面病变中更常见,在与明显的瘤周水肿相关的病变中也很常见。癫痫在脑转移患者中不太常见,其发病率因原发性肿瘤病理而异。在一个包括470名脑转移患者的大型回顾性系列研究中,24%的患者经历过与肿瘤相关的后遗症。虽然只有16%的乳腺癌患者和21%的胃肠道转移患者发生癫痫发作,但肺癌患者的癫痫发作发生率为29%,黑色素瘤患者的癫痫发作发生率为67%,这可能是由于这种肿瘤类型易于发生颅内出血。

  肿瘤位置的影响

  除了肿瘤类型,肿瘤的位置也影响癫痫的发病率。例如,先前的研究小组已经注意到位于皮层区域的肿瘤最有可能与癫痫发作有关,以及集中在颞叶、额叶或苏拉。在一项先前的研究中,Lee等人分析了124例癫痫发作的神经胶质瘤患者的肿瘤位置。研究人员指出,最有可能与癫痫发作相关的胶质瘤位于颞叶,其次是额叶。内侧颞叶结构的固有致痫性可能导致该区域癫痫发作的产生。此外,斯宾塞和他的同事已经描述了双重病理学——包括胶质增生、海马硬化和皮质发育不良——可能进一步导致肿瘤相关颞叶癫痫的癫痫样发作。一些研究报告2008年癫痫发作的发生率较低重新胶质母细胞瘤比那些从已知的低级胶质细胞瘤,其他人发现癫痫发作可能先于恶性肿瘤转化的放射学证据。最后,据报道,癫痫在多灶性疾病患者中比在孤立性肿瘤患者中更常见。

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