脑干延髓是心跳、呼吸等关键生命中枢，神经核团高度密集，脑干海绵状血管瘤随就如这样“不定时炸弹”有反复出血造成肢体瘫痪、呼吸困难无力甚至昏迷等风险，手术一直以来都是世界性难题。在2022中德学术交流-INC巴特朗菲教授示范世界疑难脑瘤手术直播，这位来自INC旗下的世界知名神经外科大咖受邀参加第一届独墅医帜神经外科论坛(颅底解剖培训斑)暨江苏省医学会/医师协会神经外科颅底学组研讨会，围绕“脑干海绵状血管瘤的手术”做课程演讲，并进行延髓手术示范直播，在苏州独墅湖医院黄煜伦主任团队配合支持下成功完成了一例脑干延髓海绵状血管瘤的全切根治性手术，又再次挽救了一位19岁少年。

 

　　示范手术病例：

 

　　脑干延髓海绵状血管瘤

 

　　简要病史：无明显诱因出现头痛和晕胀感1月起病，于苏州独墅湖医院行脑MRI平扫+增强+SWI检查，考虑诊断脑干-延髓海绵状血管瘤。

 

　　术前MR提示延髓占位、海绵状血管瘤

 

　　巴特朗菲教授30+年手术生平积累了大量的脑干肿瘤患者，并对同样病灶的不同病人患者的影像特点进行了总结和分析并在手术领域知名期刊发表手术研究成果。

 

　　巴特教授针对脑干-延髓海绵状血管瘤的手术入路策略：脑干延髓肿瘤的生长方式多样如上图：肿瘤可中心性、腹侧、背侧生长，可以局灶在延髓内侧、可突破延髓表面等，根据病灶具体sh生长形态和位置不同选择经髓帆入路trans-telovelar approach和远外侧入路far lateral approach（如下图），体位选择上可以坐位sitting position、俯卧位prone position。

 

　　全程纪实

 

　　INC巴教授世界疑难脑瘤示范手术

 

　　巴教授术前再次阅片

 

　　准备充分的手术器械（部分巴教授德国使用手术器械）

 

　　巴教授亲自指导患者体位摆放及完成术前皮肤手术切口设计等，亲自详细指导术前准备。

 

　　消毒铺巾，为了更广泛的开放硬脑膜和充分暴露损伤区域，需要进行寰椎椎板切除术，可以提供一个更灵活的入路到达病变区域。

 

　　巴教授较常使用的站立位“口控显微镜”行显微肿瘤切除术，这样使得术中显微镜下术野和双手手术操作达到行云流水般的“眼+手+术野“合一流畅完成手术。

 

　　从寰椎后弓侧方进行解剖时要仔细，采用低功率烧灼参数，手术操作要仔细，避免造成动脉损伤及刺破硬脑膜或在分离肌肉时损伤椎动脉。

 

　　保证充分的骨瓣骨窗暴露是入路的关键，根据术中病灶的情况随时弥补骨窗暴露的不足，以达到更好的术野暴露。

 

　　术中使用刻度尺提示术野范围约1.5cm

 

　　做好术野止血，注意延髓表面大动脉及其分支处理及保护。

 

　　镜下可见海绵状血管瘤浸润突破延髓表面征象，从此处“突破口”作为脊髓表面切口，按序逐步分离肿瘤和脑组织。

 

　　在脊髓对侧病灶浸润突破延髓表面处做切口、钝性分离，使用由上至下按序逐步分离肿瘤和脑组织，避免过分牵拉脊髓造成神经损伤。

 

　　继续分离肿瘤和脑组织，注意避免出血，在切除病变过程中注意钝性分离、避免使用双极电凝损伤脊髓。

 

　　完整海绵状血管瘤病变取出，肿瘤全切。

 

　　术中全程电生理监测及心电监护平稳，未提示异常警报

 

　　全切病变，取出的病变瘤体病变组织大小约1*1cm大小。

 

　　瘤腔、术野止血，水密缝合脑膜，关颅，患者全程呼吸、心跳平稳，手术顺利。

 

　　患者目前术后恢复顺利，无新发后遗症，在进一步恢复中。

 

　　在脑干手术领域有着30余年经验积累了丰富的成功手术经验，仅脑干手术就高达上千台，平均切除率高达90%以上，大多脑深部肿瘤可达全切，拥有着极为丰富的脑干、丘脑、鞍区、颅颈交界处等疑难位置成功手术经验……INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授一直被誉为“世界脑干、颅底肿瘤手术大师”

 

　　INC巴教授擅长领域：

 

　　大脑半球病变(颅底肿瘤、脑膜瘤、听神经瘤、脊索瘤、垂体腺瘤、表皮样囊肿、颅咽管瘤、下丘脑神经胶质瘤、海绵状血管瘤、胶体囊肿);

 

　　脑干病变(神经胶质瘤、室管膜瘤和血管母细胞瘤);

 

　　脑血管疾病(脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘);

 

　　脑内深层区胶质瘤(岛叶、丘脑、基底神经节、海马区域);

 

　　颅颈交界处的病变(颅内旁路血管搭桥术、侧脑室和第三脑室肿瘤切除术、松果体区和第四脑室的肿瘤切除术、神经吻合术);

 

　　椎管内肿瘤切除术(神经鞘瘤，室管膜瘤，胶质瘤，海绵状血管瘤，血管母细胞瘤，表皮样囊肿和脂肪瘤)。

 

　　巴教授受邀演讲：

 

　　脑干海绵状血管瘤的治疗

 

　　为推动江苏省神经外科学颅底外科发展，提高颅底外科技术水平，苏州大学附属独墅湖医院于2022年11月26-27日在苏州市召开了第一届独墅医帜神经外科论坛(颅底解剖培训斑)暨江苏省医学会/医师协会神经外科颅底学组研讨会。

 

　　此次会议除了特邀巴特朗菲教授延髓手术直播外，还进行了《脑干海绵状血管瘤的治疗》的课程讲演。INC巴特朗菲教授与他们进行研讨、交流，共同切磋神外手术技术，取长补短，互相提高。“Perfect surgery!It’s a new challenge for this area.”“太精彩了”，“受益良多，巴教授的授课叹为观止