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INC国际神外专家共著:显微神经外科解剖学发展史回顾

INC 旗下世界神经外科顾问团成员 Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授与加拿大 James T. Rutka 教授联合多位专家,在《Neurosurgical Review》发表了题为《Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to th
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  神经外科的发展历程中涌现出无数勇于突破传统、致力于挽救患者生命的先驱者。在漫长的历史长河中,早期神经外科更多以观察为主,遵循 "不伤害患者" 的原则,因手术风险往往高于疾病本身。如今,INC 旗下世界神经外科顾问团成员 Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授与加拿大 James T. Rutka 教授联合多位专家,在《Neurosurgical Review》发表了题为《Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy, surgical anatomy, and microsurgery: historical overview》的重要论文,系统梳理显微神经外科解剖学(MNA)的发展脉络。

《Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy, surgical anatomy, and microsurgery: historical overview》

论文核心概述

  该综述聚焦解剖学、外科解剖学与显微外科的演进,揭示 MNA 的发展轨迹。解剖学起源可追溯至古希腊时期,希波克拉底(Hippocrates)、盖伦(Galen)等学者的著作奠定了早期基础。16 世纪,维萨利乌斯(Vesalius)通过《Fabrica》革新人体解剖学认知,推动解剖学脱离传统理论束缚。同期,Ambroise Paré 开创现代外科雏形,促使解剖学与外科实践逐步结合。20 世纪,显微外科技术从耳科领域发端,经 Jacobson、Suarez 的动物实验及 Yasargil 等人的临床实践,在神经外科领域蓬勃发展,催生 MNA 的系统化研究,其中 A.L. Rhoton, Jr. 的贡献尤为突出。

肌肉男性手绘,摘自维萨利乌斯《Fabrica》第二卷。请注意这幅基于尸体解剖的人体肌肉艺术图。转载自(X1)

解剖学的历史渊源

古代解剖学的萌芽

  解剖学研究最早可追溯至公元前 5-4 世纪的古希腊,《希波克拉底文集》记载了通过观察伤者理解人体浅表结构的尝试。公元前 4 世纪末,亚历山大的 Herophilos 首次进行人体尸体解剖;公元 2-3 世纪,盖伦通过动物解剖构建解剖学体系,其著作影响延续至中世纪及文艺复兴时期。14 世纪,Mondino D’e Luzzi 完成中世纪后首次人体解剖,推动解剖学实证研究。

现代解剖学的奠基

  16 世纪,维萨利乌斯任帕多瓦大学解剖学教授,其著作《Fabrica》以精细的人体解剖插图颠覆传统认知,确立以人体为基础的解剖学研究范式,首次清晰呈现脑室结构,对神经外科发展具有里程碑意义。该书通过可视化人体内部结构,直接促进外科手术的解剖学应用,开启宏观解剖学的黄金时代。

外科解剖学的演进历程

外科实践与解剖学的结合

  16 世纪战争频发,复杂创伤催生外科技术需求。法国外科医生 Ambroise Paré 革新创伤治疗,弃用滚烫热油改用温和敷料,并推广绷带止血法,被誉为 "现代外科之父"。其解剖学著作借鉴维萨利乌斯的插图,推动解剖知识在外科领域的传播。

  17-18 世纪,生理学进步深化解剖学研究:威廉・哈维通过动物实验论证血液循环理论,颠覆盖伦的生理学体系;托马斯・威利斯发表《大脑解剖学》,提出大脑功能定位于脑实质,推动神经解剖学独立发展。随着外科手术复杂化,解剖学成为安全手术的核心基础,催生 "外科解剖学" 概念,William Cheselden、John Hunter 等外科医生兼解剖学家编写教科书、开设解剖课程,促进二者深度融合。

外科解剖学的系统化

  18 世纪,Jan Palfijn 出版首部荷兰语《人体外科解剖学》,奠定外科解剖学专著基础。19 世纪,亚伯拉罕・科莱斯理论化外科解剖学重要性,J.M.Bourgery 耗时 20 年完成 8 卷本解剖学图谱,其中《外科解剖学》卷以彩色插图呈现手术相关解剖结构,虽基于宏观观察,却构建了现代显微外科解剖学的早期框架。

Bourgery等人的腋窝区域和颈部的地形和外科解剖。注意地形解剖学描述了外科手术中会遇到的各种结构。

显微神经外科的技术革新

显微外科的起源与发展

  20 世纪初,瑞典耳科医生 Carl-Olof Nylen 首次将单目显微镜应用于慢性中耳炎手术,开启显微外科时代。1960 年,Jacobson 与 Suarez 在狗身上成功完成微血管吻合实验,为肢体再植与器官移植奠定基础。1967 年,Yasargil 实施首例颅外 - 颅内搭桥手术,将显微外科技术系统引入神经外科,通过翼点入路利用脑池空间,显著提升颅底手术安全性,苏黎世成为显微神经外科技术传播中心。

神经外科的显微化转型

  T. Kurze 受耳科显微手术启发,切除听神经鞘瘤;L.I. Malis 开展颅咽管瘤显微手术;P.J. Jannetta 发明微血管减压术治疗面肌痉挛;J. Hardy 经蝶入路切除垂体瘤,均推动显微外科在神经外科的广泛应用。1970 年代后,显微外科会议与培训课程蓬勃发展,手术显微镜配备平衡系统与录像设备,显微器械持续创新,使脑干肿瘤切除、经蝶窦垂体瘤手术等复杂操作成为可能。

显微神经外科解剖学(MNA)的形成与深化

实验室研究的推动

  Yasargil 强调显微解剖学对安全手术的重要性,其 6 卷本《显微神经外科学》中多卷聚焦解剖学,详述基底池结构与血管神经关系,全球医生赴苏黎世实验室学习。同期,罗顿实验室(Rhoton Lab)成为 MNA 研究核心,A.L. Rhoton, Jr. 通过 50 余年研究,将显微解剖学与手术技术结合,发明纤维解剖法,改进硅酮血管灌注技术,出版《RHOTON》作为行业经典,其团队培养超 119 名 "罗顿研究员",推动 MNA 知识全球传播。

解剖学研究的阶段性突破

  罗顿的研究分为 5 个阶段:1966-1980 年奠定 MNA 基础,1980 年代系统研究普通神经解剖,1990 年代聚焦颅底手术解剖,2000 年后结合新技术深化脑内结构与穿支动脉分布研究。其实验室通过高清彩照与医学插画,精准呈现桥小脑角、海绵窦等复杂区域的显微解剖,相关成果成为神经外科手术入路设计的重要依据。

未来发展与挑战

  尽管 CT、MRI 等成像技术提升术前评估能力,尸体解剖仍为理解手术入路触觉反馈与组织敏感性的核心手段。未来,内窥镜手术、机器人辅助外科等新技术将催生新的解剖学研究需求,如脑内穿支动脉分布、经小脑延髓裂入路优化等。计算机图形技术虽助力解剖学教育,却无法替代实体解剖的实践价值,MNA 将持续在手术安全性与精准度提升中发挥关键作用。

右桥小脑角的显微外科地形解剖,特别参考小脑血管和颅神经(来源:Neurosurgery, Vol.47, No.3, Sept., 2000 Suppl.,Fig. 2.13)

论文总结

  本文从历史维度梳理 MNA 的发展脉络,揭示解剖学、外科解剖学与显微外科的协同演进。显微神经外科解剖学不仅是神经外科发展的基石,更将在技术革新中不断迭代,为实现安全高效的神经外科手术提供永恒的知识支撑。

参考资料:Helmut Bertalanffy, James T. Rutka, et al. Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy, surgical anatomy, and microsurgery: historical overview. Neurosurgical Review, 2021.

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  • 更新时间:2025-05-13 09:52:12

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