神经外科的发展历程中涌现出无数勇于突破传统、致力于挽救患者生命的先驱者。在漫长的历史长河中，早期神经外科更多以观察为主，遵循 "不伤害患者" 的原则，因手术风险往往高于疾病本身。如今，INC 旗下世界神经外科顾问团成员 Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授与加拿大 James T. Rutka 教授联合多位专家，在《Neurosurgical Review》发表了题为《Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy, surgical anatomy, and microsurgery: historical overview》的重要论文，系统梳理显微神经外科解剖学（MNA）的发展脉络。

论文核心概述

　　该综述聚焦解剖学、外科解剖学与显微外科的演进，揭示 MNA 的发展轨迹。解剖学起源可追溯至古希腊时期，希波克拉底（Hippocrates）、盖伦（Galen）等学者的著作奠定了早期基础。16 世纪，维萨利乌斯（Vesalius）通过《Fabrica》革新人体解剖学认知，推动解剖学脱离传统理论束缚。同期，Ambroise Paré 开创现代外科雏形，促使解剖学与外科实践逐步结合。20 世纪，显微外科技术从耳科领域发端，经 Jacobson、Suarez 的动物实验及 Yasargil 等人的临床实践，在神经外科领域蓬勃发展，催生 MNA 的系统化研究，其中 A.L. Rhoton, Jr. 的贡献尤为突出。

解剖学的历史渊源

古代解剖学的萌芽

　　解剖学研究最早可追溯至公元前 5-4 世纪的古希腊，《希波克拉底文集》记载了通过观察伤者理解人体浅表结构的尝试。公元前 4 世纪末，亚历山大的 Herophilos 首次进行人体尸体解剖；公元 2-3 世纪，盖伦通过动物解剖构建解剖学体系，其著作影响延续至中世纪及文艺复兴时期。14 世纪，Mondino D’e Luzzi 完成中世纪后首次人体解剖，推动解剖学实证研究。

现代解剖学的奠基

　　16 世纪，维萨利乌斯任帕多瓦大学解剖学教授，其著作《Fabrica》以精细的人体解剖插图颠覆传统认知，确立以人体为基础的解剖学研究范式，首次清晰呈现脑室结构，对神经外科发展具有里程碑意义。该书通过可视化人体内部结构，直接促进外科手术的解剖学应用，开启宏观解剖学的黄金时代。

外科解剖学的演进历程

外科实践与解剖学的结合

　　16 世纪战争频发，复杂创伤催生外科技术需求。法国外科医生 Ambroise Paré 革新创伤治疗，弃用滚烫热油改用温和敷料，并推广绷带止血法，被誉为 "现代外科之父"。其解剖学著作借鉴维萨利乌斯的插图，推动解剖知识在外科领域的传播。

　　17-18 世纪，生理学进步深化解剖学研究：威廉・哈维通过动物实验论证血液循环理论，颠覆盖伦的生理学体系；托马斯・威利斯发表《大脑解剖学》，提出大脑功能定位于脑实质，推动神经解剖学独立发展。随着外科手术复杂化，解剖学成为安全手术的核心基础，催生 "外科解剖学" 概念，William Cheselden、John Hunter 等外科医生兼解剖学家编写教科书、开设解剖课程，促进二者深度融合。

外科解剖学的系统化

　　18 世纪，Jan Palfijn 出版首部荷兰语《人体外科解剖学》，奠定外科解剖学专著基础。19 世纪，亚伯拉罕・科莱斯理论化外科解剖学重要性，J.M.Bourgery 耗时 20 年完成 8 卷本解剖学图谱，其中《外科解剖学》卷以彩色插图呈现手术相关解剖结构，虽基于宏观观察，却构建了现代显微外科解剖学的早期框架。

显微神经外科的技术革新

显微外科的起源与发展

　　20 世纪初，瑞典耳科医生 Carl-Olof Nylen 首次将单目显微镜应用于慢性中耳炎手术，开启显微外科时代。1960 年，Jacobson 与 Suarez 在狗身上成功完成微血管吻合实验，为肢体再植与器官移植奠定基础。1967 年，Yasargil 实施首例颅外 - 颅内搭桥手术，将显微外科技术系统引入神经外科，通过翼点入路利用脑池空间，显著提升颅底手术安全性，苏黎世成为显微神经外科技术传播中心。

神经外科的显微化转型

　　T. Kurze 受耳科显微手术启发，切除听神经鞘瘤；L.I. Malis 开展颅咽管瘤显微手术；P.J. Jannetta 发明微血管减压术治疗面肌痉挛；J. Hardy 经蝶入路切除垂体瘤，均推动显微外科在神经外科的广泛应用。1970 年代后，显微外科会议与培训课程蓬勃发展，手术显微镜配备平衡系统与录像设备，显微器械持续创新，使脑干肿瘤切除、经蝶窦垂体瘤手术等复杂操作成为可能。

显微神经外科解剖学（MNA）的形成与深化

实验室研究的推动

　　Yasargil 强调显微解剖学对安全手术的重要性，其 6 卷本《显微神经外科学》中多卷聚焦解剖学，详述基底池结构与血管神经关系，全球医生赴苏黎世实验室学习。同期，罗顿实验室（Rhoton Lab）成为 MNA 研究核心，A.L. Rhoton, Jr. 通过 50 余年研究，将显微解剖学与手术技术结合，发明纤维解剖法，改进硅酮血管灌注技术，出版《RHOTON》作为行业经典，其团队培养超 119 名 "罗顿研究员"，推动 MNA 知识全球传播。

解剖学研究的阶段性突破

　　罗顿的研究分为 5 个阶段：1966-1980 年奠定 MNA 基础，1980 年代系统研究普通神经解剖，1990 年代聚焦颅底手术解剖，2000 年后结合新技术深化脑内结构与穿支动脉分布研究。其实验室通过高清彩照与医学插画，精准呈现桥小脑角、海绵窦等复杂区域的显微解剖，相关成果成为神经外科手术入路设计的重要依据。

未来发展与挑战

　　尽管 CT、MRI 等成像技术提升术前评估能力，尸体解剖仍为理解手术入路触觉反馈与组织敏感性的核心手段。未来，内窥镜手术、机器人辅助外科等新技术将催生新的解剖学研究需求，如脑内穿支动脉分布、经小脑延髓裂入路优化等。计算机图形技术虽助力解剖学教育，却无法替代实体解剖的实践价值，MNA 将持续在手术安全性与精准度提升中发挥关键作用。

论文总结

　　本文从历史维度梳理 MNA 的发展脉络，揭示解剖学、外科解剖学与显微外科的协同演进。显微神经外科解剖学不仅是神经外科发展的基石，更将在技术革新中不断迭代，为实现安全高效的神经外科手术提供永恒的知识支撑。

参考资料：Helmut Bertalanffy, James T. Rutka, et al. Evolution of microneurosurgical anatomy with special reference to the history of anatomy, surgical anatomy, and microsurgery: historical overview. Neurosurgical Review, 2021.

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• 更新时间：2025-05-13 09:52:12

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