门诊一个女病人，MRI查出额叶占位，报告写了考虑胶质瘤可能。她问我：片子不是都看到了吗？为什么还要取活检？

　　磁共振扫出来占位在哪、多大、什么形态，影像报告写得很清楚。病人想不通，这么清楚了还取一块干什么，直接安排手术不行吗。

　　但如果占位是中枢神经系统淋巴瘤，不行。淋巴瘤在片子上跟胶质瘤有时候一模一样，都是占位、都强化。治疗方向却完全反过来的。淋巴瘤不手术，取一小块，病理确认了，化疗加放疗。走对了路，有的病人肿瘤能缩下去大半。开一刀反而错了。

　　生殖细胞瘤也是。怀疑这个方向，活检确认、放化疗跟上，不开刀也能控制住。

　　还有一种肿瘤范围太大的。三个脑叶以上累及的，叫胶质瘤病。进去切不干净，硬切把语言区、运动区碰了，得不偿失。活检取一点，分子分型出来了，IDH突变了没、MGMT甲不甲基化、有没有H3K27M，这些信息决定了后面放化疗方案怎么走。不开刀不等于没有治疗手段。

　　八十岁以上的也常走活检这条路。基础病多，麻醉风险有时候比肿瘤本身还棘手。肿瘤在功能区，开进去出不了手术室的可能不是零。活检拿了病理，知道亚型和级别，放疗科接过去。

　　位置深的。丘脑的、脑干的。真开了刀，偏瘫、昏迷、植物状态都是可能的后果。立体定向活检一根针进去，取的量够做全套。诊断知道了，该放疗放疗、该化疗化疗。

　　活检本身有出血和感染风险。但跟开颅不在一个量级。头架固定，导航定位，颅骨钻个小孔，针进去取几毫米组织。局麻，人醒着，一个多小时。

　　上个月一个家属等病理的时候问我这五天会不会耽误。我说反过来想，不知道对面是什么，每走一步都在猜。等这一周，是在换后面所有的方向。

　　病理出来了，管床医生打电话：是淋巴瘤。家属愣了一下，那不用开刀了？不用了，去肿瘤科化疗。

　　片子看得到形状、大小、血供、水肿范围。看不到细胞核里的突变、启动子的甲基化状态。有些治疗决策不取决于影像上肿瘤长什么样，取决于病理报告上那几行字。

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• 更新时间：2026-06-02 10:43:13

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