案例交流：36岁男性--四叠体区占位；梗阻性脑积水

　　2022年7月2日，贺先生晨起出现头晕、头痛、恶心呕吐，做了理疗艾灸后，2天后症状消失，后行CT、核磁检查提示：中脑顶盖区域肿瘤性病变，大小约18*21*20mm，增强扫描呈环形强化、壁薄。

　　这个消息对一家人来说无疑是个晴天霹雳！30多岁，正是风华正茂的年纪，美好的未来才刚刚开始，孩子也才刚刚出生……有太多的事情还没有去做，怎么甘心就这样被病魔打倒？

　　2022年11月28日，复查MRI提示：病变大小约18*21*24mm，较前稍大，贺先生还出现复视，晨起头晕症状，服用中药两个月后上述症状消失。

　　2023年7月8日，复查MRI提示：病变大小约23*19*25mm，边界较清，有脑积水，但贺先生没有任何不适症状。

　　2023年10月，热爱运动的贺先生参加篮球比赛后，开始出现视力模糊，重影。一个月后出现头晕、头疼，饮食正常，睡眠欠佳，复查MRI提示：病变大小约18*20*29mm，较前增大，考虑胶质瘤。随后患者到北京某医院进一步检查。

　　贺先生期间看过10位神经外科专家，有建议手术的、有建议观察并半年后复查的，还有说这个区域不建议手术的，没有医生建议放化疗或不同治疗。

　　虽然手术可以做，但是贺先生夫妻内心充满恐惧与害怕，毕竟这么大的手术，他们也希望可以顺利全切，无论如何都要搏一搏。得知脑干手术领域有一位国际教授巴特朗菲教授会定期来到国内进行示范教学手术，为了能够尽快顺利手术，他们决定咨询巴教授。

　　巴教授远程评估

　　1、教授对于这个的诊断是什么？可以做手术吗？手术时机是什么？

　　和以往一样，核磁图像并不能提供病理结果。但在好的情况下，这很有可能是一个毛细胞型星形细胞瘤；在坏的情况下，也有可能是其他类型的肿瘤，但这对于生殖细胞瘤来说并不典型。问题是，这个肿瘤不仅造成了梗阻和脑积水，还压迫了小脑。由于肿瘤基本位于中线，要到达肿瘤，我们只有两种入路，一种是小脑上入路，即小脑和枕叶之间，另一种是小脑幕下入路，甚至从下方穿过四脑室，两种入路都有可能会用到。

　　但在这位患者的病例中，由于脑积水，对大脑和脑干造成的压力太高，是很危险的。因此，在这种情况下，我们不能轻易让他冒险进行手术（肿瘤切除术）。因此，我建议他首前沿行脑室-腹腔分流手术，如果可以的话，越快越好，也许就在下周。

脑室-腹腔分流术示意图

　　有了可调节阀，压力就可以调节，随之脑积水就会使大脑放松。这将使大脑逐渐恢复，直到我来到中国，到时候手术将比现在直接手术顺利得多。让我补充一点，我现在面前有T2序列图像，如果你能给病人看T2图像，脑室周围有一个白色区域，是幕上区域，这个白色区域表明脑积水已经存在了较长时间，而不仅仅是一两周。如果现在进行手术，我们需要放置外部引流管，但这样一来，脑内的压力会从很高降到很低，这种突然的压力变化是可以发生的，但对大脑不利，大脑不能很好地耐受这种变化，因此，逐渐降低压力会更好。

　　然后，我可以解释一下肿瘤的几个要点。对于一开始的手术（肿瘤切除术），我只说手术，不管是哪种肿瘤，不管是什么肿瘤，我都会切除它，对于这个病例来说，可以切除99%到全切的肿瘤。然后我们再根据情况决定病人是否需要一些辅助治疗，但这并不影响手术的开始。手术需完全切除肿瘤，这是首要目的。因此，一步是治疗脑积水，二步是完全切除肿瘤，三步根据结果，我们可以做出决定（关于术后的辅助治疗）。

　　完全切除肿瘤是否会影响该区域的某些功能？

　　我做过很多这种肿瘤的手术，所以首先我知道如何切除肿瘤，如何保留这个部位的正常血管，那些重要的血管，如何保护脑干，如何保护小脑，这些都是手术技术上的注意事项。如果操作不当，当然会出现严重的共济失调或其他问题。

　　目前已经在苏州大学附属独墅湖医院进行了分流手术，等待巴教授2024年1月上旬来华示范手术。

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• 更新时间：2023-12-21 14:06:19

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