儿童颅骨缺损怎么补？不用自体骨，这种特殊材料具有良好效果！

发布时间：2026-06-04 08:50:08 | 阅读：次| 关键词：儿童颅骨缺损怎么补？不用自体骨，这种特殊材料具有良好效果！

一种特殊材料——合成羟基磷灰石骨替代物（ustomBone Service，CBS）可能是一个很好的选择，特别是在需要修复大骨缺损的情况下。

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　　颅骨缺损这一临床状况，多由外伤、开颅手术或生长性骨折等因素引发。针对颅骨缺损，颅骨缺损修补术（亦称颅骨成形术）是主要的治疗手段。

　　对于儿童患者而言，自体骨移植材料具备天然的生物相容性优势，不会引发免疫排斥反应，且能与周围骨组织实现良好的融合。

　　然而在儿童群体中，自体骨并非最优选择。其吸收率可高达50%，同时存在易感染、易变形等风险，且在保存过程中可能导致骨质性能下降。

　　一种特殊的合成材料——合成羟基磷灰石骨替代物（CustomBone Service，简称CBS）可能成为一个理想的选择，尤其适用于需要修复大面积骨缺损的临床场景。国际小儿神经外科学会前主席Concezio Di Rocco教授指出，CBS仍可被视为7岁以下儿童患者的一个有效治疗选项。

7岁以下儿童植入CustomBone Service的上市后监测

国际小儿神经外科学会前主席Concezio Di Rocco教授

CBS修补颅骨后的临床病例

　　存在一名患儿，因早期接受颅缝早闭手术而出现右顶骨缺损。该患儿后续接受了CBS颅骨修复术，术中观察显示CBS植入物与骨窗匹配度良好。然而在术后约一个月时，手术切口处的皮肤发生了开裂。

术后一个月左右，手术伤口的皮肤出现开裂。

　　患儿3因创伤导致了右侧额顶骨缺损，在接受CBS颅骨修复手术后，CBS与骨窗的匹配度非常理想。由于假体两个主要轴线（纵横方向）的长度存在明显差异，患儿在术中假体破裂，术后一个月内又发生了骨折。

患儿在术中假体破裂，术后一个月内又发生了骨折。

　　患儿1因创伤接受去骨瓣减压术后，使用CBS进行颅骨修复。术后CBS植入位置良好。在术后6个月时却出现了严重的并发症，假体粉碎性骨折、多处断裂、碎片向外移位。

在术后6个月时却出现了严重的并发症，假体粉碎性骨折、多处断裂、碎片向外移位。

　　观察上述三个病例后，是否认为采用CBS修复颅骨缺损的效果不佳？实际情况恰恰相反，CBS修补颅骨的术中并发症率低至3.8%，因为仅有一例手术并发假体术中骨折。在其余病例中，颅骨修复手术均顺利进行，且获得了极佳的美学效果。

CBS在7岁以下患儿中的应用效果分析

　　CustomBone Service (CBS) 是一种由大孔羟基磷灰石构成的定制植入物，适用于修复由多种病因引起的颅骨缺损。尽管在成人和儿童患者中均证明安全有效，但它被认为不适用于7岁以下儿童大面积复杂颅骨缺损的重建。

　　研究确定了23名7岁以下接受CBS修补术的儿童，共植入了26个假体。在随访期间登记了5起不良事件（5/24个装置，20.8%），均需移除装置（表1）。

Table 1 Synopsis of patients with complication after implant of CB

　　三名患者在轻微头部外伤后或无明显外伤证据的情况下发生了假体骨折。两名患者出现了手术伤口裂开，导致假体外露伴或不伴感染。所有并发症均发生在术后6个月内。两例皮肤裂开均发生在术后第一个月内，并导致早期移除装置（病例5）或在保守治疗策略失败后延迟取出（病例4）。CBS骨折发生在术后第一个月内，该例颅骨成形术也曾并发主要CBS的术中骨折。其余两例骨折分别发生在术后4个月和6个月。

　　自体骨是颅骨修复的主要选择。但取出的骨瓣注定会被吸收，自体移植物在幼儿中并非总能获得，供区会带来额外的发病率。替代材料的特点是并发症风险高，尤其是在长期随访中，主要与缺乏骨整合有关。

　　但CBS的并发症率却明显低于使用自体骨瓣的概率（81.8%）。

　　CBS在7岁以下儿童中有效，也凸显了一些特有的并发症。术后并发症率为20.8%。由于该比率明显高于报道的CBS在成人和7岁以上儿童中的比率（3.8%），因此应考虑一些与年龄相关因素的作用。事实上，年龄相关因素已被认为是自体骨辅助颅骨修复并发症发病机制的因素，在出生后第一年接受延迟颅骨成形术的儿童中发生率高达100%，并随患者年龄增长呈线性下降。

　　在本研究考虑的年龄组中，自体骨瓣吸收的风险最近估计高达81.8%。因此，这些因素可能通过骨吸收所涉及的相同机制对CBS的骨整合产生负面影响。

　　羟基磷灰石声称具有骨传导和骨诱导特性，但具有微孔结构的产品常并发骨折、皮肤侵蚀和感染。一般而言，所有需要术中塑形的产品都共享感染风险，这些产品主要用于小尺寸缺损。相反，使用定制植入物被认为可以降低此风险。

　　CBS有望在骨整合后逐步减少并发症。

　　皮肤裂开是术后第一个月内最常见的并发症，可能与皮瓣外周血供不良有关（图1）。皮肤薄、皮下组织少（与年龄小有关）以及多次手术导致的皮肤瘢痕形成，似乎是颅骨成形术结局的关键风险因素，尤其是在这个年龄。

　　在植入物骨整合之前，假体骨折的风险一直存在，直到其具有与颅骨相似的生物力学特性。此并发症是缺损几何形状复杂的结果，而非与患者年龄相关。因此，细化CBS的适应症可以预防此类失败。年龄小于3岁以及作为颅骨缺损病因的去骨瓣减压术伴随硬脑膜成形术，对后续颅骨修复的成功有负面影响。

　　颅骨修复应在去骨瓣减压术后尽早进行，以避免颅脑不称的情况。一旦发生颅脑不称，可在围手术期使用脑脊液外引流或在特殊情况下相应修改植入物设计来处理，否则会妨碍假体放置，使假体因生长中大脑自内向外的推力而面临较高的骨折风险。

　　在接受去骨瓣减压术的患者中，硬脑膜层在此年龄的不完整可能对颅骨成形术的失败有促成作用，复发性皮下脑脊液积聚的相关发生可能确实影响生物陶瓷植入物的完整性。

　　CBS可被视为7岁以下儿童颅骨修复的有效选择，因为其失败率虽高于报道的成人和7岁以上儿童，但明显低于其他材料。

　　在幼儿中使用CBS的限制仍然是缺损骨边缘的足够厚度（至少4毫米）和缺损的复杂性，而非其大小。CBS的适应症应由外科医生根据个案仔细评估。