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入路图绘--动脉瘤夹闭术常用手术入路--Michael T. Lawton, MD

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1、翼点入路 (A)头位,切口,翼点入路开颅(右侧)。颞浅动脉保留于切口后方,以防血管搭桥时需要。颞肌筋膜下的浅层脂肪不做特殊处理,因为面神经额支行走于该层组织内。(B)翼点

  1、翼点入路

  (A)头位,切口,翼点入路开颅(右侧)。颞浅动脉保留于切口后方,以防血管搭桥时需要。颞肌筋膜下的浅层脂肪不做特殊处理,因为面神经额支行走于该层组织内。(B)翼点入路开颅的骨瓣。下方的硬膜保护尤其重要,因为此处的硬膜最薄。为了避免硬膜破损,开颅时钻头要避开翼点。颅骨应从翼点的两侧切开,然后撬开骨瓣,将其从翼点分开。(C)切除蝶骨嵴和眶上裂内侧的蝶骨小翼,切除蝶骨嵴要求达到眶后壁与前颅凹底完全持平的程度。(D)切除蝶骨嵴后,打开硬膜,暴露颈动脉池。缝线悬吊硬膜。

  2、眶颧入路

  (A)分离颞肌筋膜。颞肌筋膜从颧弓上方切开至颞上线,向前至关键孔。(B)颞肌筋膜的解剖关系。(C)应用筋膜下分离技术使浅筋膜和深筋膜与颞肌一起,但是切开深筋膜时,要沿着眼眶外侧缘的后缘和颧骨上缘。(D)颞肌深筋膜沿着颧骨上缘切开至上颌骨(右侧箭头),同样的,对侧沿着眼眶外侧缘后缘切开至上颌骨(左侧箭头),与其他切口衔接。(E)筋膜间分离技术在肌肉上分离浅筋膜和深筋膜。浅筋膜剥离至眶缘和颧骨,深筋膜仍留在肌肉表面。筋膜下分离技术更简单、方便,受推崇。

  3、前纵裂入路

  (A)胼周动脉近端(PcaA)动脉瘤手术时患者体位。(B)取冠状皮肤切口,皮瓣向下翻开,足够骨瓣开至前颅底。皮肤切口自颧弓至对侧颞上线。(C)通常钻单孔开颅,骨窗过中线,暴露上矢状窦,向下延伸至前颅底,向外侧至颞上线,后至冠状缝。(D)下方的额骨内板要磨平,这样就可以清楚的显示前颅底,更好的控制低位的PcaA动脉瘤。

  (A)PcaA远端动脉瘤手术时患者体位。头右转90°,头颈部抬高45°角。(B)采用“trapdoor”皮肤切口,而不是冠状切口。骨窗2/3在冠状缝前,1/3在冠状缝后,且跨过中线。(C)硬膜以SSS为底,呈半圆形剪开,由于重力因素,右额叶与大脑镰自然分离,无需牵开器。但需要牵开器牵开大脑镰以更好的暴露PcaA和胼胝体(CC)。

  4、远外侧入路

  (A)体位采取公园长凳或3/4俯卧位,病灶侧向上。(B)取“hockey-stick”切口,颈部中线C4棘突开始,头端延伸至枕外隆突,沿上项线至乳突,再向下至乳突尖结束。骨瓣去除包括C1椎板切除术和枕下开颅术。枕下开颅术由中线开始,自枕骨大孔向一侧延伸,向上至横窦,外侧尽可能至最远处,然后返回枕骨大孔。(C)开颅术后需要额外去除的颅骨:(1)枕骨大孔和中线处的下枕骨需要用咬骨钳咬除,以跨中线扩大骨窗。(2)咬除枕骨大孔和外侧下枕骨,向外侧的枕髁和乳突方向扩大骨窗。(3)去除后内侧2/3的枕髁。硬膜切口线由颈中线开始,跨过环窦,至骨窗的外侧缘。(D)最终暴露术野。

  下期预告图:

  文章转载自:神外世界

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