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车祸引发的颅内动脉瘤危机:8岁患儿的生死抢救

一名 8 岁男孩在交通事故中受伤后陷入昏迷,紧急送医时 GCS 评分为 8 分(处于昏迷状态)。头颅 CT 检查显示存在蛛网膜下腔出血、左后颅窝骨折,同时合并肝脏及骨盆损伤。
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昏迷表象下的致命病灶:创伤性颅内动脉瘤

  一名 8 岁男孩在交通事故中受伤后陷入昏迷,紧急送医时 GCS 评分为 8 分(处于昏迷状态)。头颅 CT 检查显示存在蛛网膜下腔出血、左后颅窝骨折,同时合并肝脏及骨盆损伤。看似普通的创伤救治背后,进一步检查揭示了更为凶险的病情 —— 患儿颅内存在一枚创伤性颅内动脉瘤(TICA),犹如随时可能破裂的血管炸弹。

病情演变:从蛛网膜下腔出血到动静脉瘘形成

  车祸后第 5 天:头部 CT 扫描显示左脑桥角区域出现高密度肿块,3D-CTA 检查提示远端小脑前下动脉(AICA)存在动脉瘤,伴随弥漫性蛛网膜下腔出血及脑室扩张。

头部 CT 显示弥漫性蛛网膜下腔出血和心室扩张。3D-CT 显示多发性颅骨骨折。

  车祸后第 7 天:血管造影检查明确诊断为左侧小脑前下动脉(AICA)末端假性动脉瘤,可见异常静脉直接与颈静脉连通。假性动脉瘤因缺乏完整血管壁结构,二次出血风险极高,即使在周围血肿及脑水肿消退后仍可能发生破裂。

a、b、c,第 7 天右侧 VAG,动脉瘤错位在左侧 AICA 的近端。动脉瘤在晚期静脉期充满造影剂。A-V 瘘管在第 7 天不明确。  d、e,动脉瘤扩大,A-V 瘘更明显。

  车祸后第 14 天:动脉瘤体积显著增大,动静脉瘘口形态愈发凶险。这种由外伤引发的创伤性颅内动脉瘤(TICA)本身已属罕见(占所有颅内动脉瘤比例 < 5%),合并动静脉瘘的病例更是临床少见,加之病变位于后循环区域,解剖结构复杂,手术风险显著升高。

INC 川岛教授的急诊手术干预

  面对随时可能破裂的血管病变,INC 国际动脉瘤手术专家川岛明次教授决定实施开颅手术夹闭动脉瘤:

  手术入路规划:患者在全身麻醉后取右侧侧卧位,行右侧乳突至 C2 水平的 "曲棍球杆" 切口,采用乙状窦后入路暴露手术区域。

  术中发现与处理:术中可见左桥小脑角区动脉瘤起源于左 AICA,且无明确瘤颈结构。在分离动脉瘤过程中突发破裂出血,随即夹闭 AICA 近端并完整切除动脉瘤。

  术后影像学评估:术后血管造影显示左侧椎动脉造影(VAG)侧视图及正位(a-P)视图中,左小脑后下动脉(PICA)闭塞,未见残余动脉瘤或动静脉瘘;头部 CT 检查未见明显缺血性病变或脑积水

术后血管造影,左VAG为侧视图和a-P视图。左PICA闭塞,无残余动脉瘤或房室瘘
术后CT,无明显缺血性病变或脑积水

术后恢复与长期随访结果

  早期术后转归:术后患儿遗留左侧面瘫症状,但成功保住生命,其他神经系统功能未见异常。

  6 年长期随访:复查显示动脉瘤完全消失,左侧面瘫未进一步进展,患儿生活自理能力恢复正常。

  组织病理学检查:HE 染色显示动脉壁由肉芽组织形成的纤维组织构成,弹性纤维缺失,符合假性动脉瘤病理特征。

组织病理学检查结果 a,HE 染色显示动脉壁是由肉芽形成的纤维组织组成的。 b,显示无弹性纤维。

创伤性颅内动脉瘤的临床诊疗要点

  破裂风险预警:多数创伤性颅内动脉瘤属于假性动脉瘤,破裂或再出血风险极高。此类动脉瘤通常在受伤后 2-6 周(平均 14-21 天)逐渐生长并可能破裂,未接受治疗者死亡率介于 32%-54% 之间,而及时手术治疗可将死亡率降至 18%-24%。

  影像学监测原则:一旦确诊创伤性颅内动脉瘤,需定期进行血管造影检查。若发现动脉瘤体积扩大,提示存在极高破裂风险,需立即采取治疗措施。

  手术治疗挑战:创伤性颅内动脉瘤手术治疗面临巨大挑战,因其通常缺乏适合夹闭的瘤颈结构,临床多采用血管诱捕术或结合血管搭桥术进行治疗。及时干预以防止再出血,可显著改善患者预后。

国际脑血管外科专家川岛明次教授简介

  INC 国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团(WNEG)成员、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次(Akitsugu Kawashima)教授,在脑血管疾病治疗领域具有深厚造诣,擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛 / 三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的外科治疗,尤其精通脑血管搭桥术、颈内动脉内膜切除术。

INC国际神经外科专家团  川岛明次教授

  临床手术经验统计:

  烟雾病脑血管搭桥手术:1300 例

  脑动脉瘤夹闭手术:1000 例

  脑血管畸形切除术:500 例

  颈内动脉内膜切除术:450 例

  开颅脑瘤切除术:280 例

  颅后窝搭桥术、高流量血管搭桥(High-flow Bypass)技术等

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  • 更新时间:2025-06-18 10:07:56

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